美國參議員猝然離世: 比心梗更兇險的”主動脈夾層”

近日，美國參議員 Lindsey Graham 突然離世，享年71歲。根據公開發布的初步法醫報告，其死亡原因為主動脈夾層(Aortic Dissection)，與動脈粥樣硬化性心血管疾病有關。

很多人并不熟悉"主動脈夾層"這個醫學名詞。這是比心梗更兇險的大動脈剝離甚至撕裂。

真正可怕的疾病，往往來得很快。

主動脈夾層就是這樣一種疾病。

它不像癌癥那樣發展數年，也不像高血壓那樣慢慢進展。它常常在幾分鐘到幾小時內，就可能決定一個人的生死。

這一期，我們來一起認識這個心血管急癥中的頭號殺手之一。

01

主動脈：人體最大的"生命高速公路"

如果把人體比作一座城市，那么動脈就是貫穿全城的高速公路。每一次心跳，心臟都會把血液泵入主動脈，再通過它輸送到大腦、心臟、肝臟、腎臟以及全身各個器官。

它不僅是人體最大的血管，也是承受壓力最高的血管。每天跳動約10萬次，一年輸送數百萬升血液。幾十年如一日。

02

主動脈夾層，到底是什么？

很多人誤以為，主動脈夾層就是血管破裂。

其實不是。

主動脈壁就像一根由三層材料組成的高壓消防水帶。最里面叫內膜（intima），中間是富含彈性纖維的中膜（media），最外層是外膜（adventitia）。

正常情況下，這三層緊密貼合，共同承受著每一次心跳產生的巨大壓力。

但如果長期高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病或年齡增長，主動脈壁會逐漸變得脆弱，內膜可能出現一個裂縫。

高壓血流便會從這個裂口沖進血管壁內部，把中膜一層層"劈開"，形成一條新的血流通道。

醫學上稱之為假腔（false lumen）。而原來的血流通道，則叫真腔（true lumen）。

這就是主動脈夾層。

換句話說：

主動脈夾層不是血管堵塞，而是血管壁被血流從內部"撕開"了。

03

為什么它如此危險？

主動脈是全身供血的總干道。一旦發生夾層，就可能出現三種致命情況。

第一，主動脈破裂

如果血液繼續沖破外膜，導致破裂，這種情況極其兇險。

第二，重要器官血流斷供

假腔不斷擴大后，會壓迫真腔。結果就是：腦供血減少，可發生腦卒中；冠狀動脈受累，可發生心肌缺血甚至心肌梗死；腎動脈受累，可導致急性腎損傷；腸系膜動脈受累，可發生腸缺血；下肢動脈受累，可出現腿部疼痛、發涼甚至壞死。

第三，心臟本身受累

如果夾層累及主動脈根部，還可能導致主動脈瓣關閉不全、心包填塞等危及生命的并發癥。

因此，主動脈夾層不僅僅是一根血管出了問題，而是可能影響全身重要器官。

04

為什么有些患者一點征兆都沒有？

這是最令人遺憾的地方。很多疾病都會提前報警。但主動脈夾層往往不會。

事實上，它并不是突然形成，而是經過很多年的"默默積累"。

長期高血壓不斷沖擊血管壁。

動脈粥樣硬化慢慢削弱血管彈性。

遺傳因素影響結締組織強度。

這些變化可能持續十幾年甚至幾十年，卻幾乎沒有癥狀。

直到某一天，主動脈內膜突然裂開。夾層就在幾秒鐘內發生。

因此，很多患者前一天仍在工作、旅游、開會、運動，甚至正在睡覺。

主動脈夾層真正可怕的地方就在于：

幾乎沒有預警，卻可能瞬間致命。

05

最典型的癥狀：一生中最嚴重的一次疼痛

如果說主動脈夾層有什么最典型的表現，那就是：

突然發生、劇烈、撕裂樣或刀割樣胸痛。

很多患者都會說：

"像有人把胸口撕開一樣。"
"這是我一輩子最疼的一次。"

與心絞痛不同，它通常一開始就達到疼痛高峰。

疼痛可位于：

• 前胸

• 后背

• 肩胛之間

• 腹部

• 腰部

隨著夾層向下延伸，疼痛的位置也可能不斷變化。

此外，還可能出現：

• 大汗淋漓

• 呼吸困難

• 暈厥

• 惡心嘔吐

• 言語不清

• 一側肢體無力

• 視物模糊

• 雙側手臂血壓明顯不同

• 一側下肢發涼、無脈搏

需要特別提醒的是：

主動脈夾層并不一定表現為胸痛。少數患者首先表現為腦卒中、腹痛、腿痛，甚至突然昏迷，因此容易誤診。

06

并不是只有劇烈運動才會發生

很多人認為：

"是不是舉重把血管撐破了？"其實并非如此。

劇烈運動、情緒激動、搬重物確實可能誘發血壓突然升高，從而成為導火索。但主動脈夾層同樣可能發生在：

• 睡覺時

• 看電視時

• 吃飯時

• 上班時

• 安靜休息時

真正的問題，不是那一次用力。而是主動脈是否已經因為長期高血壓等原因變得脆弱。所以，與其害怕運動，不如把血壓控制好。

07

哪些人風險最高？

高危因素中，高血壓是最重要、也是最可控制的危險因素。

此外還包括：

• 動脈粥樣硬化

• 吸煙

• 高膽固醇

• 已知主動脈瘤

• 雙葉主動脈瓣

• 馬凡綜合征（Marfan syndrome）

• Loeys-Dietz 綜合征

• 血管型 Ehlers-Danlos 綜合征

• 主動脈夾層家族史

如果您的父母、兄弟姐妹或子女曾患主動脈夾層或主動脈瘤，應咨詢醫生是否需要進行篩查。

08

醫生如何診斷？

主動脈夾層的診斷并不容易，因為它的癥狀與許多其他心臟疾病（尤其是急性心肌梗死）十分相似。因此，大多數患者都是在急診接受評估和診斷。

如果懷疑發生主動脈夾層，醫生會迅速進行全面檢查, 最重要的是爭分奪秒 。

體格檢查時，醫生可能發現：

• 一側手臂或下肢的脈搏比另一側明顯減弱；

• 左右上臂的血壓存在明顯差異。

這些體征雖然不能單獨確診，但有助于提示主動脈夾層的可能性。

隨后，醫生會結合影像學檢查，在評估心臟狀況的同時，排除其他可能導致類似癥狀的疾病。

如果醫生懷疑主動脈夾層，。

目前最常用的檢查是：

• CTA（主動脈CT血管造影）:CTA是目前診斷主動脈夾層最常用、最重要的檢查方法。通過靜脈注射造影劑，可快速、清晰地顯示主動脈真假腔、夾層范圍及是否累及重要分支血管，因此常作為急診首選檢查。

• 經食管超聲（TEE）:TEE將超聲探頭置入食管內，從距離心臟和主動脈更近的位置獲取圖像。與普通經胸超聲相比，它能更清晰地顯示主動脈和心臟結構，有助于發現主動脈夾層。

• 磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）

  MRA利用磁場和無線電波生成血管圖像，無需X射線輻射，能夠清晰顯示主動脈及其分支。但由于檢查時間較長，不適用于病情危重、需要緊急處理的患者，更常用于病情穩定后的進一步評估和長期隨訪。

  
  

根據夾層的位置，通常分為：

Stanford A 型

累及升主動脈。屬于外科急癥，通常需要立即手術。

Stanford B 型

僅累及降主動脈。部分患者可先采用嚴格降壓、控制心率等藥物治療；若出現持續疼痛、器官缺血、主動脈繼續擴張等情況，則需要腔內修復（TEVAR）或外科手術。

09

怎樣預防主動脈夾層？

主動脈夾層雖然兇險，但并非完全無法預防。

對于大多數人來說，降低主動脈夾層風險，最重要的是積極管理心血管危險因素。

控制血壓，是預防主動脈夾層最重要的一步。長期高血壓會不斷沖擊主動脈壁，加速血管退變，增加夾層發生的風險。如果已經診斷高血壓，應按醫囑堅持服藥，將血壓控制在目標范圍內，而不是等血壓升高或出現不適時才治療。

此外，還應戒煙，積極控制血脂和血糖，保持健康體重，堅持規律的有氧運動，并避免劇烈負重或憋氣用力等可能導致血壓瞬間升高的活動。對于患有馬凡綜合征、雙葉主動脈瓣等先天性主動脈疾病，或有主動脈夾層、主動脈瘤家族史的人群，應在專科醫生指導下定期隨訪和評估。

令人欣慰的是，隨著醫學不斷進步，主動脈夾層的診斷和治療水平已經有了顯著提高。越來越多患者因為及時識別癥狀、迅速送醫和規范治療而獲得成功救治。

主動脈夾層患者 手術成功，并不意味著治愈。出院后仍需嚴格控制血壓、按時服藥、戒煙、控制血脂和血糖、避免劇烈負重訓練和定期接受CT或MRI復查。因為剩余主動脈仍可能隨著時間發生新的擴張或夾層。規范隨訪，與手術同樣重要。主動脈夾層患者需要終身隨訪和長期管理。

因此，認識主動脈夾層，降低風險，在危險真正來臨時能夠及時識別、盡快就醫，為自己和家人贏得寶貴的救治時間。

10

醫學不斷進步，但主動脈夾層至今仍是最兇險的急癥之一。我們無法預測它會發生在哪一天，卻可以盡可能降低風險。

控制血壓。戒煙。管理血脂和血糖。關注家族史。

更重要的是，學會識別危險信號。

請記住：

如果突然出現前所未有的劇烈胸痛、背痛或腹痛，尤其伴有大汗、暈厥、呼吸困難、肢體無力或說話困難，請立即撥打急救電話，不要等待，更不要自己開車去醫院。

很多時候，決定生死的，不只是醫生的技術，還有患者和家屬能否第一時間意識到：這不是普通的胸痛，而是一場爭分奪秒的生命急救。

Reference

Cleveland Clinic. Aortic Dissection.

Mayo Clinic. Aortic Dissection: Symptoms, Causes, Diagnosis & Treatment.

Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022.

美國華人執業醫師協會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執業醫師協會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業的華人執業醫師。

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審稿：

黃鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group

程麗蓉 - 美國加利福尼亞州 Kaiser Permanente

熊丁丁 - 美國全國兒童醫院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital

眭子健 - 美國加利福尼亞州Sutter Medical Center心臟科

主編：

張曉彤(Gloria) - 美國俄亥俄州 Cleveland Clinic