七度心跳驟停！廣東名醫(yī)團(tuán)隊(duì)不開(kāi)胸?fù)Q雙“心門(mén)”救回七旬老人

七年多次心臟手術(shù)、兩枚心臟瓣膜相繼衰敗，疊加高血壓、糖尿病、甲亢多病纏身，全身血管?chē)?yán)重鈣化，還突發(fā)心室顫動(dòng)、心跳驟停，一名老年患者的心臟早已“千瘡百孔”，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)死亡率近乎過(guò)半。

危急時(shí)刻，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，依托ECMO生命支持，開(kāi)展高難度“一站式”微創(chuàng)介入手術(shù)，不開(kāi)胸、心臟不停跳成功置換雙心臟瓣膜，還植入防護(hù)設(shè)備筑牢生命防線，讓瀕危患者重獲新生。

七年反復(fù)求醫(yī)，心臟多次手術(shù)依舊持續(xù)告急

今年70多歲的患者張伯，飽受心臟病折磨長(zhǎng)達(dá)七年，是名副其實(shí)的重癥心臟病老患者。2019年，他就因嚴(yán)重心臟問(wèn)題接受大型開(kāi)胸手術(shù)，完成二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換及三尖瓣成形、改良迷宮手術(shù)。本以為術(shù)后能穩(wěn)定病情，可心臟警報(bào)從未停歇。

2020年，張伯因心房撲動(dòng)接受射頻消融手術(shù)；2021年又確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，不得不植入雙腔起搏器維持心跳。雪上加霜的是，高血壓、2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病持續(xù)疊加，導(dǎo)致他全身多支血管廣泛鈣化，心臟供血、運(yùn)轉(zhuǎn)功能持續(xù)衰退。

今年5月，張伯的病情迎來(lái)斷崖式惡化，哪怕只是輕微活動(dòng)，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、氣喘、呼吸困難。入院詳細(xì)檢查后，醫(yī)生確診其體內(nèi)兩枚人工生物瓣膜全部衰敗，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄、二

尖瓣重度關(guān)閉不全，心臟“兩大閘門(mén)”徹底失靈。

彼時(shí)張伯心功能瀕臨衰竭，檢查數(shù)據(jù)觸目驚心：左室射血分?jǐn)?shù)僅30%，反映心衰嚴(yán)重程度的NT-proBNP指標(biāo)飆升至5610pg/mL。病情進(jìn)展極快，短短時(shí)間內(nèi)，他發(fā)展為端坐呼吸、無(wú)法平躺，心衰標(biāo)志物峰值突破35000pg/mL，隨時(shí)可能突發(fā)猝死，隨即被緊急轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

突發(fā)心跳驟停，ECMO緊急續(xù)命守住生機(jī)

就在醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研討方案，準(zhǔn)備擇期為患者實(shí)施瓣膜修復(fù)手術(shù)時(shí)，致命危機(jī)驟然降臨。5月31日深夜，張伯突發(fā)惡性心律失常、心室顫動(dòng)，瞬間血壓歸零、意識(shí)喪失，心跳瀕臨停止。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)最高級(jí)別搶救，持續(xù)胸外按壓、多次電除顫、氣管插管接上呼吸機(jī)，爭(zhēng)分奪秒與死神賽跑。為穩(wěn)住患者生命體征，團(tuán)隊(duì)緊急建立VA-ECMO體外人工心肺支持，為后續(xù)根治手術(shù)搶下寶貴機(jī)會(huì)。

經(jīng)過(guò)全力搶救，張伯恢復(fù)自主心律，但床旁心臟超聲結(jié)果依舊兇險(xiǎn)：他的左室射血分?jǐn)?shù)僅剩10%，心臟雙側(cè)心室?guī)缀跬Ｖ惯\(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于心臟基本“停擺”。更棘手的是，患者多次開(kāi)胸、基礎(chǔ)病繁雜、全身血管條件極差，傳統(tǒng)再次開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷極大，圍術(shù)期死亡率接近50%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超常規(guī)重癥患者。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

微創(chuàng)“一站式”手術(shù)，不開(kāi)胸?fù)Q掉兩扇失靈“心門(mén)”

面對(duì)絕境，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、心律失常分會(huì)副主任委員，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科陳樣新主任醫(yī)師帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合心血管外科華平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，以及麻醉科馬偉英主治醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專(zhuān)家緊急會(huì)診，反復(fù)評(píng)估病情、研判手術(shù)方案，最終敲定ECMO保駕下一站式經(jīng)導(dǎo)管雙瓣膜置換微創(chuàng)手術(shù)。這一方案無(wú)需開(kāi)胸、心臟無(wú)需停跳，能最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，適配患者的危重身體狀態(tài)。

在呼吸機(jī)、ECMO雙重生命支持保駕護(hù)航下，張伯被順利轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。手術(shù)全程精準(zhǔn)高效、有條不紊：醫(yī)生先通過(guò)微創(chuàng)介入路徑，精準(zhǔn)置換衰敗的主動(dòng)脈瓣，隨后同步完成二尖瓣置換，一次性修復(fù)心臟兩大失靈“閥門(mén)”。

整臺(tái)手術(shù)規(guī)避了開(kāi)胸創(chuàng)傷，全程無(wú)大出血、無(wú)冠脈閉塞、無(wú)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等重大并發(fā)癥，順利攻克核心難題。精準(zhǔn)的手術(shù)效果立竿見(jiàn)影：術(shù)后第1天，患者近乎停擺的心臟功能快速?gòu)?fù)蘇，左室射血分?jǐn)?shù)從10%回升至25%；術(shù)后第3天，團(tuán)隊(duì)成功撤除ECMO人工心肺支持；術(shù)后第5天，張伯順利脫離呼吸機(jī)，自主呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)步恢復(fù)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，主動(dòng)脈瓣人工瓣膜定位

植入皮下除顫器，為心臟筑牢終極保命防線

度過(guò)最兇險(xiǎn)的術(shù)后急性期后，新的風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間，張伯仍間斷出現(xiàn)自發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，惡性心律失常、猝死的風(fēng)險(xiǎn)居高不下。為徹底杜絕猝死隱患，鞏固手術(shù)療效，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施第二階段精準(zhǔn)治療方案。

7月6日，團(tuán)隊(duì)為患者順利完成全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）植入術(shù)。相較于傳統(tǒng)起搏器、除顫器，這款新型設(shè)備無(wú)需植入心內(nèi)電極，從根源上規(guī)避了心內(nèi)電極相關(guān)的感染、血栓、瓣膜損傷等并發(fā)癥，同時(shí)避免電極干擾三尖瓣功能，完美適配張伯的心臟術(shù)后狀態(tài)，術(shù)中除顫測(cè)試全部達(dá)標(biāo)，為心臟筑起一道全自動(dòng)“保命防線”，一旦監(jiān)測(cè)到致命心律失常，可自動(dòng)放電除顫、挽救生命。

術(shù)后，陳樣新主任查看患者情況

重癥心衰近乎痊愈，七旬老人重獲健康新生

經(jīng)過(guò)系列精準(zhǔn)手術(shù)與精細(xì)化術(shù)后康復(fù)治療，張伯的心臟功能實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，其飆升的心衰標(biāo)志物從超35000pg/mL的危急值降至接近正常水平，左室射血分?jǐn)?shù)穩(wěn)步提升至35%，此前嚴(yán)重的肺水腫、胸腔積液基本完全吸收。

目前，張伯胸悶氣促的癥狀徹底消失，能夠自主下床活動(dòng)，血壓、心率長(zhǎng)期維持平穩(wěn)，各項(xiàng)身體指標(biāo)持續(xù)向好，已順利康復(fù)出院，徹底告別持續(xù)七年的心臟危象。

患者的肺水腫也吸收了

此次絕境重生，并非偶然奇跡，而是精準(zhǔn)醫(yī)療與多學(xué)科協(xié)作的完美成果。據(jù)該院團(tuán)隊(duì)介紹，該病例病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高，集多次心臟術(shù)后瓣膜衰敗、重癥心衰、心跳驟停、全身多基礎(chǔ)病、廣泛血管鈣化于一體。此次成功救治，依托ECMO生命支持技術(shù)、一站式雙瓣膜微創(chuàng)介入技術(shù)、全皮下除顫器植入技術(shù)的多重優(yōu)勢(shì)，疊加多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程縝密配合、分秒必爭(zhēng)的救治，成功突破傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)，為復(fù)雜重癥心臟瓣膜病、難治性心衰合并猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者，開(kāi)辟了安全高效的微創(chuàng)治療新路徑。

來(lái)源：羊城晚報(bào)