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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

全攻略

醫(yī)保高頻問題解答

7項(xiàng)核心權(quán)益一文讀懂

近期不少群眾咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障范圍、各項(xiàng)待遇報(bào)銷規(guī)則等相關(guān)問題。為大家整理了權(quán)威解答，涵蓋普通門診、“兩病”用藥、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、門診慢特病、生育醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助七大核心待遇，切實(shí)為全市參保居民梳理醫(yī)保權(quán)益全要點(diǎn)。

01

普通門診待遇：基層就醫(yī)可報(bào)銷，日常看病減負(fù)擔(dān)

在我市市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，均可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷，日常感冒發(fā)熱、常規(guī)取藥等小額門診支出均可按規(guī)定分擔(dān)。

詳細(xì)報(bào)銷規(guī)則可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)篇》

02

“兩病”門診用藥保障：高血壓、糖尿病用藥專項(xiàng)減負(fù)

參保居民患有高血壓、糖尿病需要藥物治療，但未達(dá)到高血壓、糖尿病慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，也可享受專門的用藥保障。在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按55%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線，有效減輕長期服藥的經(jīng)濟(jì)壓力。

詳細(xì)報(bào)銷規(guī)則可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)篇》

03

住院報(bào)銷待遇：分級(jí)報(bào)銷有差異，基層就醫(yī)更劃算

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的起付線、基金支付比例各不相同，總體遵循“醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，起付線越低、報(bào)銷比例越高”的原則，參保群眾基層首診、就近就醫(yī)，既方便看病，也能減少個(gè)人支出。

詳細(xì)報(bào)銷規(guī)則可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)篇》

04

大病保險(xiǎn)待遇：高額費(fèi)用二次保障，無需額外繳費(fèi)

大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)保之上的第二重保障，主要用于解決參保群眾醫(yī)療費(fèi)用過高、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問題。凡是參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，均可自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)政策，無需額外繳費(fèi)、無需單獨(dú)辦理，符合條件的費(fèi)用在結(jié)算時(shí)自動(dòng)享受待遇。

起付標(biāo)準(zhǔn)與分段報(bào)銷比例，可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)篇》

05

門診慢特病待遇：“慢病本”對(duì)應(yīng)待遇，門診享住院級(jí)報(bào)銷

群眾俗稱的“大病醫(yī)保”“慢病本”對(duì)應(yīng)的就是門診慢特病待遇。患有安徽省慢特病病種目錄內(nèi)疾病的參保人員，可申請(qǐng)辦理門診慢特病證，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定符合相關(guān)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，即可享受對(duì)應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。

病種目錄與申請(qǐng)辦理指南，可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之門診慢特病政策篇》

06

生育醫(yī)療補(bǔ)助待遇：生娃享定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)已上調(diào)

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，分娩（含剖宮產(chǎn)）住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)助政策。

自2024年8月1日起分娩的，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整提高為：順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元，生育保障力度進(jìn)一步提升。實(shí)際費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付。

補(bǔ)助申領(lǐng)與結(jié)算說明，可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之生育保險(xiǎn)政策篇》

07

醫(yī)療救助待遇：困難群體兜底幫扶，筑牢保障底線

醫(yī)療救助制度覆蓋全體職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，適用于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，是醫(yī)保三重保障的最后一道兜底防線。救助對(duì)象由民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門按規(guī)定認(rèn)定，包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對(duì)象等，符合條件的參保群眾可享受分類救助待遇，進(jìn)一步降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

救助對(duì)象范圍與救助標(biāo)準(zhǔn)，可掃碼查看：《淮南市醫(yī)保政策“明白紙”——之醫(yī)療救助政策篇》

08

1.參保人員需在醫(yī)保待遇正常享受期內(nèi)，于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用方可按規(guī)定報(bào)銷；

2.符合條件的醫(yī)療費(fèi)用可依次通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障進(jìn)行報(bào)銷，待遇疊加享受；

3.更多待遇細(xì)則可關(guān)注“淮南醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢，或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

掃碼查看醫(yī)保政策

信息來源：淮南醫(yī)保

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