上海同濟醫(yī)院神經外科王麒專家團隊深度解讀前沿神經調控療法

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聚焦健康中國 神經外科（第一健康報道北京 品宣）

當前我國腦卒中、腦出血發(fā)病基數(shù)龐大，一線城市患病率位居慢病前列，致殘率高居各類疾病首位。在上海等發(fā)達城市，腦卒中患病率常年穩(wěn)居前三，更是中老年人致殘的首要病因。大量患者經急救存活后，往往遺留頑固性肢體偏癱、肌張力增高、中樞性疼痛等后遺癥，患者肢體外觀完好，但大腦與肢體間神經傳導通路受損中斷，運動指令、感知信號無法雙向順暢傳輸，長期喪失自主行動與生活自理能力，給個人、家庭帶來沉重的身心壓力與經濟照護負擔。

長期以來，傳統(tǒng)藥物干預、常規(guī)床旁康復是卒中后遺癥的主要治療方式，但保守治療模式存在明顯局限性，難以從根源修復受損神經、突破康復僵局。針對這一臨床痛點，同濟大學附屬同濟醫(yī)院 神經外科專家王麒深度解讀稱，隨著功能神經外科技術的迭代升級，硬膜外脊髓電刺激（SCS）神經調控技術打破傳統(tǒng)康復桎梏，成為難治性卒中偏癱康復的突破性微創(chuàng)方案，為久治不愈的卒中偏癱患者開辟了全新診療路徑。

傳統(tǒng)藥物與康復手段難以破解卒中偏癱康復困境，早已成為臨床共識。王麒主任介紹，目前臨床常用的腦保護劑、營養(yǎng)神經藥物，雖在實驗室動物模型中療效顯著，但受物種差異、人體藥物吸收代謝不同等因素影響，實驗室數(shù)據(jù)難以有效轉化至臨床治療，患者實際用藥效果大打折扣。而傳統(tǒng)床旁康復、手法訓練、器械康復等方式，存在嚴重的康復泛化局限性：患者在康復場景中訓練的步態(tài)、肢體動作，無法有效遷移、適配日常生活場景，訓練動作與真實生活行為脫節(jié)。

與此同時，傳統(tǒng)外科治療方式同樣存在明顯短板。既往臨床常用的神經切斷術、神經移植術等偏癱矯正手術，極易造成不可逆的神經損傷；神經移植手術還存在移植神經壞死、手術失敗的概率，受患者個體差異、技術操作等因素影響，臨床穩(wěn)定性較差，副作用風險較高。2025年，國內正式發(fā)布《脊髓電刺激治療卒中后偏癱中國專家共識》，從行業(yè)權威層面明確了脊髓電刺激技術在卒中后肢體偏癱康復中的臨床療效與應用價值，為該項前沿技術的規(guī)范化、標準化臨床應用提供了核心依據(jù)上海市同濟醫(yī)院神經外科王麒主任詳細解析，脊髓電刺激技術通過重塑腦脊髓神經環(huán)路，從根源喚醒癱瘓肢體的運動控制能力。脊髓是人體僅次于大腦的第二大運動調節(jié)中樞，負責傳導大腦運動指令、上傳肢體感知信號。腦卒中發(fā)病后，患者大腦中樞神經受損，自上而下的運動指令傳輸錯亂、自下而上的感覺信號上傳異常，直接導致肢體肌張力增高、肌肉僵硬痙攣、行走姿態(tài)異常，同時引發(fā)頑固性丘腦痛、肢體疼痛等并發(fā)癥。

脊髓電刺激術通過在椎管硬膜外植入電極，持續(xù)釋放溫和電流精準刺激脊髓神經，修復并重構大腦與脊髓之間斷裂、紊亂的神經環(huán)路，糾正雙向神經信號傳導偏差，讓大腦中樞能夠重新精準支配四肢運動。該技術最初主要應用于慢性疼痛治療，經過大量臨床研究與病例驗證，醫(yī)學界證實其可有效降低卒中患者異常增高的肌張力、緩解中樞神經性疼痛，徹底改善爪形手、下肢僵直、膝關節(jié)無法屈曲等典型硬癱癥狀，讓患者肢體活動恢復自然狀態(tài)。

作為精準化神經調控技術，脊髓電刺激術有著明確、嚴謹?shù)呐R床適用指征，并非所有偏癱患者均可開展手術。結合專家共識與王麒主任團隊臨床經驗，適配患者主要分為三類：一是腦卒中發(fā)病6個月以上，經過高壓氧、理療、常規(guī)康復等系統(tǒng)化治療后，進入康復平臺瓶頸期，肢體功能不再改善，甚至肌張力、疼痛持續(xù)加重的患者；二是典型硬癱患者，存在肢體僵硬、關節(jié)屈伸困難、肌肉痙攣等肌張力亢進表現(xiàn)，該技術對軟癱、肌力完全喪失患者無明顯效果；三是合并丘腦痛、患肢痛、神經病理性疼痛的卒中患者，鎮(zhèn)痛與功能改善效果尤為顯著。

據(jù)了解，脊髓電刺激技術的臨床應用場景仍在持續(xù)拓展，除卒中后肢體偏癱外，還可用于脊髓損傷運動功能重建、帶狀皰疹后遺神經痛、頑固性患肢痛等疾病治療。同時，該技術可改善糖尿病足患者下肢血液循環(huán)、促進潰瘍創(chuàng)面愈合，有效縮小截肢范圍、降低截肢風險；對于存在行走不穩(wěn)、運動障礙的帕金森病患者，也能通過神經調控優(yōu)化步態(tài)、改善運動功能。針對患者普遍關心的術后療效問題，王麒主任強調，脊髓電刺激并非“一勞永逸”的手術，手術聯(lián)合系統(tǒng)化康復才能實現(xiàn)1+1＞2的最優(yōu)療效。術后患者可即刻感受到明顯改善，頑固性肢體疼痛快速緩解，肌肉呈現(xiàn)規(guī)律放松狀態(tài)；原本僵硬無法屈伸的肘、膝關節(jié)、手腳關節(jié)可自主活動，肌張力顯著下降。

但神經環(huán)路重構、肢體肌肉記憶重建需要長期科學康復訓練支撐，僅依靠手術無法實現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定的功能恢復。王麒主任特別提醒，該技術治療成本相對較高，若家庭經濟條件有限，無法支撐術后長期規(guī)范化康復治療，不建議盲目開展手術，規(guī)避術后康復脫節(jié)、治療效果不達預期的問題。

相較于傳統(tǒng)神經外科手術，上海市同濟醫(yī)院王麒主任團隊開展的脊髓電刺激微創(chuàng)技術優(yōu)勢顯著，具備微創(chuàng)、可逆、可調控、無神經損傷的核心特點。傳統(tǒng)毀損、移植手術會永久損傷神經組織，不可逆且并發(fā)癥多；而脊髓電刺激無需破壞人體神經結構，可根據(jù)患者體感與康復進度隨時微調電流參數(shù)，規(guī)避不適癥狀，刺激效果完全可逆，臨床安全性與精準度大幅提升。

在神經調控技術體系中，各類技術各司其職、精準對癥：迷走神經電刺激（VNS）更適配單純上肢偏癱、需要恢復手部精細動作的患者；腦深部電刺激（DBS）是帕金森、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等疾病的經典治療方案；而脊髓電刺激對單側肢體整體運動功能、大關節(jié)活動能力的重建效果尤為突出。臨床始終堅持個體化診療原則，根據(jù)患者病癥精準匹配技術方案，以最大化改善患者生活質量為核心目標。

據(jù)了解，同濟大學附屬同濟醫(yī)院神經外科王麒主任團隊長期深耕功能神經外科領域，專注神經調控前沿技術的臨床轉化與疑難病例救治，在卒中偏癱功能重建、帕金森病、頑固性神經痛、中樞神經損傷等疑難腦病微創(chuàng)診療領域成果豐碩，憑借精準的微創(chuàng)技術、規(guī)范化的個體化診療、精細化的人文服務，幫助大批疑難神經疾病患者擺脫病痛，收獲業(yè)內與患者的廣泛認可。卒中防治，源頭預防與后期救治康復缺一不可。高血壓、高血脂、高血糖、煙酒嗜好、作息紊亂是腦血管疾病高發(fā)的核心誘因，常態(tài)化體檢、規(guī)范化管控基礎慢病、養(yǎng)成健康生活方式，是降低卒中發(fā)病率、減少重度致殘的關鍵。

脊髓電刺激技術的普及應用，徹底打破了重癥卒中偏癱的傳統(tǒng)康復局限，補齊了卒中后遺癥遠期治療的臨床短板。未來，上海市同濟醫(yī)院（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）神經外科將持續(xù)深耕神經調控前沿科研與臨床轉化，不斷優(yōu)化脊髓電刺激個體化診療方案，完善腦卒中全周期防治康復體系，攻克更多中樞神經系統(tǒng)疑難病癥，以先進醫(yī)療技術守護民眾中樞神經健康，助力國內腦血管疾病防治事業(yè)高質量發(fā)展。

（責編 薄荷）