AHA科學(xué)聲明：身體活動(dòng)在肥胖和心血管健康中的作用

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2026年6月1日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《Criculation》在線發(fā)布了一篇科學(xué)聲明，系統(tǒng)闡述了身體活動(dòng)在減重及改善心臟代謝健康中的作用，和身體活動(dòng)聯(lián)合其他減重策略的效果，并給出了明確的實(shí)踐建議。

圖. 身體活動(dòng)在減重與長期體重維持中的實(shí)際應(yīng)用https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001441

身體活動(dòng)的減重及心血管獲益

心血管獲益

以維持或改善健康及體質(zhì)為目的，計(jì)劃性的、結(jié)構(gòu)化的重復(fù)進(jìn)行的身體活動(dòng)，可獨(dú)立于減重帶來心臟代謝健康改善。《美國身體活動(dòng)指南》建議，為顯著健康獲益，成年人每周至少需要150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75-150分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。此外，建議每周進(jìn)行≥2天主要肌群的中等或以上強(qiáng)度力量訓(xùn)練。需要強(qiáng)調(diào)的是，剛開始進(jìn)行身體活動(dòng)的人，即使活動(dòng)量低于上述推薦量，亦可獲得健康益處；甚至在單次中高強(qiáng)度身體活動(dòng)結(jié)束后當(dāng)天，即可觀察到血壓下降、胰島素敏感性升高。

超重/肥胖患者中普遍存在心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等，身體活動(dòng)在這方面的獲益已得到廣泛證實(shí)。一般人群中，有氧運(yùn)動(dòng)可降低靜息血壓，收縮壓降低4 mmHg；舒張壓降低約3 mmHg。一項(xiàng)Meta分析，納入54項(xiàng)超重/肥胖患者進(jìn)行有氧、抗阻及兩者聯(lián)合訓(xùn)練的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)4-48周，結(jié)果顯示，身體活動(dòng)在所有參與者中降低靜息血壓，收縮壓和舒張壓分別降低3.0 mmHg、1.9 mmHg；高血壓亞組中降幅更為明顯，分別降低3.4 mmHg和2.1 mmHg。活動(dòng)鍛煉也降低了胰島素抵抗（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估指數(shù)變化為-0.34），且在2型糖尿病成人亞組中效應(yīng)更顯著（-0.50）。

有氧運(yùn)動(dòng)可改善血脂，其最明確的效應(yīng)為提高HDL-C、降低甘油三酯，但對(duì)LDL-C的影響極小或無影響。近期一項(xiàng)針對(duì)≥3項(xiàng)代謝綜合征指標(biāo)，納入2990名成年人的Meta分析顯示，進(jìn)行≥12周、強(qiáng)度≥40% VO2max的有氧訓(xùn)練可顯著改善總膽固醇（?11.2 mg/dL）、甘油三酯（?15.1 mg/dL）、HDL-C（3.1 mg/dL）及LDL-C（?4.6 mg/dL）。另一項(xiàng)納入619名超重/肥胖成年人的Meta分析則報(bào)告，為期6-24周、相對(duì)強(qiáng)度45%-80%的有氧訓(xùn)練可降低甘油三酯（?10.1 mg/dL），但其他血脂指標(biāo)未見顯著變化。

除改善傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素外，有氧訓(xùn)練可提高心肺適能。一項(xiàng)Meta分析表明，心肺適能每增加1個(gè)代謝當(dāng)量（MET，約為靜息代謝率的3.5 mL·kg?1·min?1），心血管相關(guān)事件及死亡（復(fù)合結(jié)局）風(fēng)險(xiǎn)降低15%。

心肺適能不足所帶來的心血管疾病負(fù)擔(dān)主要集中在“低適能”人群，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中等適能（7.9-10.8 METs）與低適能（<7.9 METs）相比，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低47%，而從中等到高適能（≥10.9 METs）的心血管風(fēng)險(xiǎn)僅降低7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有氧運(yùn)動(dòng)可劑量依賴性地提高心肺適能，即使在低于指南推薦量的運(yùn)動(dòng)水平下亦可觀察到改善。此外，在相同總能量消耗前提下，高強(qiáng)度（65%-80% VO2max）有氧運(yùn)動(dòng)比中等強(qiáng)度（45%-55% VO2max）更能顯著提升心肺適能。從臨床角度看，患者通過有氧運(yùn)動(dòng)將心肺適能從低水平提升至中等水平，對(duì)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

抗阻訓(xùn)練是一種通過對(duì)抗外部阻力收縮肌肉的力量型身體活動(dòng)。正如近期AHA科學(xué)聲明所述，基于大多為期2～6個(gè)月、每周2～3天、中高強(qiáng)度（40%-80%最大力量）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)，在不減少熱量攝入的前提下，抗阻訓(xùn)練可增加瘦體重（0.8 kg）、降低體脂率（?1.6%）并改善血壓（收縮壓降低4 mmHg，舒張壓降低2 mmHg）。

抗阻訓(xùn)練對(duì)血脂也有輕度調(diào)節(jié)作用，包括HDL-C升高2-12 mg/dL、總膽固醇降低8 mg/dL、甘油三酯降低7-13 mg/dL。

與單獨(dú)訓(xùn)練相比，有氧與抗阻聯(lián)合訓(xùn)練（通常均為中至高強(qiáng)度）在改善胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白（HbA1c）方面效果更為顯著，這對(duì)伴有胰島素抵抗或2型糖尿病的成人具有重要臨床意義。

因此，對(duì)于難以實(shí)現(xiàn)或維持減重的患者，臨床中應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)獨(dú)立于減重的心臟代謝健康獲益。

減重

一般而言，若不配合能量攝入控制，單純依靠活動(dòng)鍛煉較難實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的減重（≥5%），除非運(yùn)動(dòng)量極高（如有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到每周225-420分鐘）。基于有氧訓(xùn)練的估計(jì)表明，僅有不到15%的個(gè)體可實(shí)現(xiàn)臨床減重。但僅通過增加身體活動(dòng)實(shí)現(xiàn)輕度減重（約3%-<5%）是可行的，且減重幅度隨運(yùn)動(dòng)量呈劑量反應(yīng)關(guān)系。一項(xiàng)Meta分析顯示，在飲食誘導(dǎo)能量負(fù)平衡的基礎(chǔ)上增加鍛煉，比單純飲食干預(yù)額外減重約1.2-1.7 kg（約20%），但總體減重反應(yīng)主要由飲食成分驅(qū)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)總量（時(shí)間或能量消耗）對(duì)減重的影響大于其他要素（如強(qiáng)度、方式）。在總運(yùn)動(dòng)量相似的情況下，中等與高強(qiáng)度訓(xùn)練帶來的減重幅度相近。與持續(xù)有氧訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練顯示出相似的體重變化，可作為一種潛在替代選擇（無醫(yī)學(xué)禁忌）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，有氧與抗阻聯(lián)合訓(xùn)練帶來的減重（約0%-3%）與單純有氧訓(xùn)練接近。此外，減重時(shí)以低強(qiáng)度身體活動(dòng)替代久坐行為，可與中高強(qiáng)度活動(dòng)產(chǎn)生疊加效應(yīng)。

在實(shí)現(xiàn)臨床減重的過程中，一個(gè)潛在問題是瘦體重丟失，包括肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官的丟失，尤其是對(duì)于減重前瘦體重偏低的人群（如老年人、衰弱人群等）。減重期間的瘦體重下降常伴隨靜息代謝率降低，可能會(huì)削弱減重及體重維持效果。而且，體重反彈階段瘦體重可能無法完全恢復(fù)，導(dǎo)致體脂率高于減重前。

減重過程中，充足的蛋白質(zhì)攝入（至少達(dá)到每日推薦量0.8 g/kg）與活動(dòng)鍛煉可減輕瘦體重丟失。Meta分析顯示，與單純飲食干預(yù)相比，增加運(yùn)動(dòng)可使去脂體重保留增加約13%。另一Meat分析使用6項(xiàng)研究比較了飲食干預(yù)及其聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)的效果（干預(yù)12-24周，運(yùn)動(dòng)3次/周），在老年人群中，飲食聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可阻止約93%的瘦體重丟失。

肌肉質(zhì)量也被提議作為肌肉丟失的重要指標(biāo)。一項(xiàng)納入33個(gè)研究的Meta分析表明，飲食減重會(huì)降低膝伸肌力量（?7.5%），但握力下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?1.7%）。另一證據(jù)提示，在老年人群中，抗阻訓(xùn)練在改善肌肉質(zhì)量、維持減重后瘦體重方面，可能優(yōu)于單純有氧訓(xùn)練或單純飲食干預(yù)。

瘦體重丟失還涉及骨骼肌組織減少，這是葡萄糖攝取的主要部位。盡管如此，減重（尤其是結(jié)合運(yùn)動(dòng)時(shí)）通常仍能改善胰島素敏感性，維持或提升心肺適能。因此，在減重時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉具有重要的臨床意義，尤其適用于減重前已存在肌肉量不足的個(gè)體。

減重維持

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常建議每周進(jìn)行200-300分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，以維持體重。該推薦主要基于生活方式干預(yù)的回顧性數(shù)據(jù)，這些證據(jù)顯示二者存在劑量反應(yīng)關(guān)系，更高的身體活動(dòng)水平與更好的體重維持相關(guān)。

但超重/肥胖成人隨機(jī)分配至不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的前瞻性研究結(jié)果并不一致。在一項(xiàng)為期12個(gè)月的臨床意義減重維持研究中，將受試者隨機(jī)分配至每周進(jìn)行150、225或300分鐘半監(jiān)督有氧訓(xùn)練（強(qiáng)度為最大心率的70%）聯(lián)合行為咨詢的三組中。結(jié)果顯示，各組間的體重反彈無顯著差異。運(yùn)動(dòng)量與體重維持之間未呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系，其原因可能是依從性偏低，尤其是高運(yùn)動(dòng)量組，處方的300分鐘實(shí)際上平均僅完成179分鐘。盡管組內(nèi)個(gè)體差異較大，但整體上的體重反彈幅度極小（1.2%-3.4%）。這表明，在聯(lián)合行為治療的前提下，即使運(yùn)動(dòng)量低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，仍能有效預(yù)防體重反彈。

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)近期發(fā)布的減重共識(shí)聲明建議：身體活動(dòng)水平應(yīng)先逐漸達(dá)到每周至少150分鐘中等至高強(qiáng)度活動(dòng)；之后應(yīng)按需增加活動(dòng)量，以維持體重、改善心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。

成功實(shí)現(xiàn)臨床減重后的另一重要研究方向在于：即便出現(xiàn)輕度體重反彈，持續(xù)堅(jiān)持身體活動(dòng)是否仍能阻止心血管代謝指標(biāo)的惡化。現(xiàn)有前瞻性數(shù)據(jù)顯示，在體重成功下降10%-16%后，與不運(yùn)動(dòng)相比，有氧運(yùn)動(dòng)有助于在體重反彈約55%的情況下，仍維持舒張壓、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)、胰島素敏感性（靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)）的改善。在體重反彈的潛在不利影響下，這些獲益可能源于運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素作用與葡萄糖穩(wěn)態(tài)的獨(dú)立調(diào)節(jié)作用。

減重藥物治療聯(lián)合身體活動(dòng)

近年來，GLP-1類藥物的減重和心血管獲益已得到廣泛驗(yàn)證。

STEP 3試驗(yàn)探討了司美格魯肽聯(lián)合強(qiáng)化行為治療對(duì)體重的影響，包括低熱量飲食、規(guī)律生活方式咨詢及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。隨機(jī)分組時(shí)，研究者要求受試者每周進(jìn)行≥100分鐘、單次持續(xù)>10分鐘的身體活動(dòng)，均勻分布于4-5天內(nèi)；隨后每4周遞增25分鐘，直至達(dá)到每周200分鐘。隨訪至68周時(shí)，受試者體重較基線降低16%，優(yōu)于STEP 1試驗(yàn)中生活方式咨詢強(qiáng)度較低組的減重幅度。近期的SELECT試驗(yàn)是首個(gè)心血管結(jié)局試驗(yàn)，證實(shí)在無2型糖尿病但已確診心血管疾病的超重/肥胖人群中，司美格魯肽可顯著降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（HR 0.80，95%CI 0.72-0.90）。

SURMOUNT-3試驗(yàn)探討了啟動(dòng)替爾泊肽治療前進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)的影響。12周導(dǎo)入期受試者需接受8次專業(yè)的生活方式指導(dǎo)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，且要求體重降幅≥5%。導(dǎo)入期內(nèi)，受試者平均減重達(dá)7%。隨后進(jìn)入雙盲治療階段，替爾泊肽組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步減重18%，而安慰劑組體重回升約3%。結(jié)果表明，健康生活方式改變本身即可實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的減重，而聯(lián)用替爾泊肽可產(chǎn)生顯著的額外獲益。這一疊加效應(yīng)在其他肥胖治療藥物中亦有報(bào)道。

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，司美格魯肽（約45%）與替爾泊肽（25.7%）治療的瘦體重流失占比不容忽視。但GLP-1受體激動(dòng)劑治療相關(guān)瘦體重丟失的健康影響尚存爭議。

直接比較單純GLP-1受體激動(dòng)劑治療和其聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的高質(zhì)量證據(jù)較為有限。一項(xiàng)研究評(píng)估了利拉魯肽治療者在8周低熱量飲食導(dǎo)入期后，接受符合有氧活動(dòng)推薦量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目的效果。第52周時(shí)，與單純用藥組相比，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組實(shí)現(xiàn)了更顯著的總體重下降（?3.4 kg vs ?0.7 kg）及脂肪量減少（?4.7 kg vs ?2.0 kg）；兩組間及組內(nèi)瘦體重變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組的心肺適能顯著提升（4.8 mL·kg?1·min?1），而單純用藥組心肺適能未見顯著改善（1.1 mL·kg?1·min?1）。

身體活動(dòng)咨詢策略

針對(duì)個(gè)體化減重咨詢的5A模型已被證實(shí)可顯著優(yōu)化肥胖治療實(shí)踐，該模型使用以臨床環(huán)境為導(dǎo)向的循證策略：

• 評(píng)估（Assess）：了解患者意愿及相關(guān)知識(shí)水平。需全面評(píng)估患者的身體活動(dòng)水平，包括可能影響其參與或維持身體活動(dòng)及體重管理的心理社會(huì)因素、精神健康問題或相關(guān)合并癥負(fù)擔(dān)。

• 建議（Advise）：提供建議，指導(dǎo)患者將規(guī)律的身體活動(dòng)融入日常生活。

• 達(dá)成共識(shí)（Agree）：共同制定SMART目標(biāo)（具體的、可衡量的、可實(shí)現(xiàn)的、相關(guān)的、有時(shí)限的）。5A模型的關(guān)鍵成果之一就是與患者共同商定個(gè)體化行動(dòng)計(jì)劃，應(yīng)使用以患者為中心的策略，如動(dòng)機(jī)性訪談和引導(dǎo)式行動(dòng)規(guī)劃。建議臨床醫(yī)師與患者共同制定符合SMART原則、適合個(gè)人情況的活動(dòng)目標(biāo)，內(nèi)容應(yīng)涵蓋活動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度與時(shí)長，并根據(jù)患者當(dāng)前的身體活動(dòng)水平循序漸進(jìn)。

SMART目標(biāo)可通過增加非結(jié)構(gòu)化的生活方式活動(dòng)、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)或二者結(jié)合來實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，例如遛狗、徒步、游泳、騎行、家務(wù)勞動(dòng)及爬樓梯等。如：

• 每日目標(biāo)：上下樓時(shí)選擇樓梯而不是電梯/扶梯。

• 短期目標(biāo)：接下來的3個(gè)月，將每日步數(shù)從6000步增加到8000步。

• 長期目標(biāo)（6個(gè)月或1年）：明年這個(gè)時(shí)候，每天至少跑步半小時(shí)。

• 協(xié)助（Assist）：協(xié)作解決障礙，制定實(shí)現(xiàn)SMART目標(biāo)的策略。

• 隨訪計(jì)劃（Arrange）：制定計(jì)劃以復(fù)查進(jìn)展，并提供額外的資源支持。

落實(shí)該模型的關(guān)鍵在于協(xié)助患者達(dá)成其行為目標(biāo)，包括幫助識(shí)別障礙與挑戰(zhàn)，尋找可以開始/增加活動(dòng)的資源與機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)于資源匱乏、活動(dòng)水平低、超重/肥胖率高且心血管風(fēng)險(xiǎn)突出的群體尤為重要。

鑒于門診時(shí)間短、長期堅(jiān)持難，臨床醫(yī)師可考慮將減重效果遲緩的患者轉(zhuǎn)診至強(qiáng)化行為咨詢項(xiàng)目，如社區(qū)或商業(yè)性肥胖干預(yù)計(jì)劃。在醫(yī)師持續(xù)督導(dǎo)的前提下，輔以有效的肥胖治療支持（如多學(xué)科協(xié)作），有助于提高患者實(shí)現(xiàn)具有臨床意義減重的可能性。

美國預(yù)防服務(wù)工作組及AHA/ACC/肥胖協(xié)會(huì)指南均指出，在治療初期6個(gè)月內(nèi)，于診室之外開展的個(gè)體化或團(tuán)體強(qiáng)化行為咨詢有助于實(shí)現(xiàn)臨床意義減重。盡管如此，治療6～12個(gè)月后體重反彈仍較常見，凸顯了長期堅(jiān)持身體活動(dòng)及適應(yīng)性行為改變的重要性。

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，數(shù)字技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于促進(jìn)身體活動(dòng)，包括將活動(dòng)信息納入電子健康檔案，利用高性價(jià)比的計(jì)步器、APP和可穿戴設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等。

證據(jù)表明，基于數(shù)字技術(shù)的干預(yù)項(xiàng)目能夠激勵(lì)久坐人群開始運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患協(xié)作。一項(xiàng)納入28項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析顯示，短信提醒與個(gè)性化內(nèi)容可有效地促進(jìn)身體活動(dòng)。

通過佩戴可穿戴設(shè)備，臨床醫(yī)生可賦能患者開展多維度的身體活動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，包括步數(shù)、行走距離、活動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)長、能量消耗及心率等指標(biāo)，還可以鼓勵(lì)患者根據(jù)自身偏好與目標(biāo)，尋找合適的APP與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，同時(shí)結(jié)合可穿戴設(shè)備、社交互動(dòng)、團(tuán)體運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)等，獲取個(gè)性化的可視化運(yùn)動(dòng)分析報(bào)告。

參考文獻(xiàn)：Circulation. 2026 Jun 1. doi: 10.1161/CIR.0000000000001441.