每天被迫狂飲2升水！5歲娃竟確診“精神性”疾病

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別再強迫孩子多喝水！

整理：易艾藍

近日，深圳一對父母帶著5歲多的孩子走進深圳市婦幼保健院。孩子的癥狀讓父母困惑不已：每日飲水量高達2升，不給則出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒，同時伴隨明顯尿頻、夜尿增多癥狀，日間課間頻繁排尿，夜間起夜數(shù)次。經(jīng)醫(yī)生系統(tǒng)檢查，排除了糖尿病、尿崩癥及腎臟疾病等器質(zhì)性病因后，這個孩子被確診為“精神性多飲”。

追問病史，真相令人唏噓。孩子長期由奶奶照料，老人秉持“多喝水少生病”的傳統(tǒng)觀念，頻繁督促孩子飲水。日復一日地“為你好”，在孩子的身體里悄然埋下了隱患。長期被動過量飲水后，患兒逐漸形成習慣性過量飲水行為，出現(xiàn)飲水依賴表現(xiàn)，嚴重影響日常作息與生活狀態(tài)。

老人的善意叮囑，最終演變成了孩子的健康困擾。這種特殊的飲水異常該如何界定？它會對身體造成哪些傷害，醫(yī)生在診治過程中又會面臨哪些挑戰(zhàn)？讓我們來一起學習。

圖來源：騰訊網(wǎng)

精神性多飲：診斷常被忽略的“模仿者”

精神性多飲又稱原發(fā)性煩渴，是心理行為與外界誘因主導的異常飲水行為，兒童多因長期被動強迫飲水，固化成非生理性飲水習慣，自身口渴調(diào)節(jié)機制并無先天異常[1]。依據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》，4～6歲兒童每日直接推薦飲水量僅800毫升[2]。該患兒單日純水攝入量達2000毫升，是推薦量的2.5倍，若計入湯粥、水果等食物水分，整體攝入嚴重超標，遠超兒童腎臟代謝負荷。

該病核心危害為稀釋性低鈉血癥。大量、持續(xù)飲水會降低血漿滲透壓，抑制抗利尿激素分泌，促使腎臟大量排水。當飲水量超過腎臟每日15～20L的最大稀釋能力，多余水分滯留體內(nèi)，會造成血鈉降低、細胞水腫，其中腦水腫是最兇險的致命并發(fā)癥[3]。數(shù)據(jù)顯示，約25%的患者會出現(xiàn)低鈉血癥，輕癥表現(xiàn)為頭痛、惡心、乏力，重癥可引發(fā)抽搐、昏迷，臨床已有兒童重癥致死病例報道[4]。

除此之外，長期過量飲水會沖刷腎髓質(zhì)滲透梯度，損傷腎臟尿液濃縮功能，形成“多飲—多尿—腎功能受損”的惡性循環(huán)，讓可逆的行為問題轉變?yōu)槌掷m(xù)性軀體異常，大幅增加干預難度。

核心診療鑒別難點

精神性多飲與中樞性、腎性尿崩癥均表現(xiàn)為多飲多尿，但病因、治療完全不同，精準鑒別是臨床核心難點，關鍵區(qū)分要點如下：

臨床需規(guī)避兩大誤區(qū)：一是不能僅憑夜尿癥狀排除該病，長期患病者會出現(xiàn)腎功能損傷，癥狀與尿崩癥高度重疊；二是嚴禁用去氨加壓素做診斷性治療，誤用于該病患兒會加重水潴留，誘發(fā)重度低鈉血癥，危及生命[5]。

一旦診斷明確，治療方向便清晰起來。與尿崩癥需藥物替代不同，精神性多飲的核心策略是漸進式限水聯(lián)合行為矯正，在監(jiān)測血鈉的前提下逐步減少液體攝入，同時用其他活動轉移患兒對飲水的注意力，并從根本上消除家庭強迫誘因。嚴重低鈉血癥需住院緩慢糾正（速度不超過8~10 mmol/L/24h）。

結語

“多喝水少生病”的傳統(tǒng)認知，并非絕對的育兒真理。違背兒童生理需求的強迫過量飲水，會打破機體代謝平衡，誘發(fā)精神性多飲這類隱蔽卻危險的健康問題。臨床診療中，需將該病納入兒童多飲多尿的常規(guī)鑒別清單，精準甄別行為性與器質(zhì)性病變。對家長而言，兒童飲水應按需攝入、科學適度，摒棄刻板常識，才能守住孩子的健康底線。

參考文獻：

[1]Primary Polydipsia in a Toddler: A Rare Case. PMC, 2024.

[2] 中國營養(yǎng)學會. 中國居民膳食指南（2022）[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.[3]Hypotonic hyponatremia by primary polydipsia caused brain death in a 10-year-old boy. PMC, 2015.[4]A practical algorithm for polydipsia in children. PubMed.[5]Diagnostic Utility of Copeptin in Pediatric Patients with Polyuria-Polydipsia Syndrome. PubMed, 2024.

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責任編輯：葉子

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