傳染病控制|第18期：新生兒破傷風

傳染病控制專欄 · 第18期

新生兒破傷風

Neonatal Tetanus 臍風 · 七日風 · NT

乙類傳染病 · 中國已消除（2012年WHO認證）· 全球每年約2.4萬新生兒死亡
破傷風毒素不可逆結合神經 · 非傳染性疾病無需隔離 · 孕婦接種是最有效保護 · 潔凈分娩是關鍵防線

中國0例

2024年全年報告（2012年已認證消除）

2.4萬

全球年死亡新生兒（2021年，較1988年降97%）

10國

截至2024年仍未達消除標準

數據來源：國家疾控局2024年全國法定傳染病疫情概況 · WHO破傷風事實信息表（2024）· CDC MMWR 2024 Progress Toward MNT Elimination · 中國疾控中心破傷風專頁 · 《新生兒破傷風診斷標準》（WS272-2007）· WHO MNTE進展頁面（2024）

01

什么是新生兒破傷風？

新生兒破傷風（Neonatal Tetanus，NT）是由破傷風梭菌（Clostridium tetani）經臍部感染引起的一種急性神經毒素中毒性疾病，又稱"臍風""七日風"（因多在出生后7天左右發病）。破傷風梭菌在臍帶殘端的厭氧環境中大量繁殖，產生破傷風痙攣毒素（Tetanospasmin），毒素經血液循環或神經軸突逆向運輸至脊髓和腦干，阻斷抑制性神經遞質（GABA和甘氨酸）的釋放，導致全身骨骼肌的持續性強直和陣發性痙攣，以苦笑面容、牙關緊閉、角弓反張為典型臨床表現。

破傷風是非傳染性疾病——病原體在土壤和動物腸道中廣泛存在，通過臍帶創口進入新生兒體內，不經人傳人，因此不需要對患兒實施傳染病隔離，而是需要特殊的護理環境（安靜避光防刺激）。這是新生兒破傷風與本系列其他傳染病在感控處置上最根本的差異。

?? 法定管理級別與消除成就

中國：乙類傳染病，已實現消除

2012年10月30日，WHO正式宣布中國消除孕產婦和新生兒破傷風 （Maternal and Neonatal Tetanus Elimination，MNTE）。2024年全年報告0例，多年來連續保持零報告狀態。這一成就的基礎是中國住院分娩率的提升、產科消毒規范的普及，而非僅靠孕婦接種——這一特殊性值得關注（意味著非正規助產環境下的風險仍然存在）。

全球：進展顯著，但尚未完成

全球2021年約24,000名新生兒死于破傷風，較1988年的787,000例下降97%——這是全球公共衛生史上最成功的疾病控制項目之一。截至2024年6月，仍有 10個國家 （阿富汗、安哥拉、中非共和國、剛果民主共和國、幾內亞、馬里、尼日爾、尼日利亞、巴基斯坦、也門）未實現消除目標。新冠疫情期間免疫系統擾動導致2020年以來18個優先國病例數反彈。

?? 破傷風毒素的特殊性——結合即不可逆

破傷風痙攣毒素一旦與神經突觸的靶蛋白（突觸囊泡蛋白VAMP/突觸結合蛋白）共價結合，就無法被任何藥物逆轉。抗毒素（TIG/TAT）只能中和血液中尚未與神經結合的游離毒素，對已結合的毒素無效。這意味著：治療越早，游離毒素被中和的越多，癥狀越輕；一旦毒素大量結合，再好的治療也只能等待神經細胞自然產生新突觸（需要3–4周）。新生兒破傷風的治療核心是"爭取時間，維持生命，等待神經恢復"。

02

歷史沿革與疫情現狀

古代至19世紀——"七日風"奪走無數新生命

新生兒破傷風在中國古代被稱為"臍風""七日風""鎖口風"，是舊時新生兒死亡的最主要原因之一，在傳統接生（舊法接生）中因剪臍工具和臍帶處理不消毒而廣泛流行。1884年尼科萊（Nicolaier）發現破傷風桿菌，1890年貝林發現破傷風抗毒素，1924年拉蒙（Ramon）成功研制破傷風類毒素，奠定了現代預防的基礎。

1950–1980年代——新法接生與疫苗并行推進

中華人民共和國成立后，大規模推廣"新法接生"運動（消毒臍剪、無菌結扎臍帶），使新生兒破傷風發病率大幅下降。1978年百白破疫苗納入兒童計劃免疫，從兒童端建立免疫屏障。1996–2007年間仍報告新生兒破傷風37,792例，死亡5,252例，年均病死率13.66%，主要集中于偏遠地區和非正規助產場所。

1989–1999年 — WHO全球消除目標啟動

1989年第42屆世界衛生大會提出消除新生兒破傷風目標。1999年WHO、UNICEF、UNFPA聯合發起"消除孕產婦和新生兒破傷風"（MNTE）行動，核心策略為：①對孕婦和育齡婦女接種含破傷風類毒素疫苗（TTCV）；②推廣清潔分娩（潔凈臍帶護理）；③改善產科服務可及性。

2000–2012年 — 中國消除歷程

隨住院分娩率從2000年代初不足60%提升至2010年代的96%以上，中國新生兒破傷風發病率迅速下降：2010年發病率0.058‰，至2017年降至0.006‰。2011年，中國以地市為單位發病率均低于1‰（WHO消除標準）。 2012年10月30日，WHO正式認證中國消除孕產婦和新生兒破傷風 ，是全球59個優先國中第47個實現這一目標的國家之一。

2020年至今 — 全球后新冠反彈，10國仍未消除

新冠疫情期間產科服務中斷和常規免疫下滑，導致2020年以來18個優先國新生兒破傷風病例數反彈。2021年全球新生兒破傷風死亡約24,000例。2024年截至6月，10個國家仍未實現消除，其中阿富汗、也門、尼日利亞等受戰爭和人道主義危機影響最嚴重。巴基斯坦2025年3月宣布首都區和巴克斯坦控制區達到消除，正在逐省推進。

03

全球與中國流行數據

全球新生兒破傷風關鍵數據

787,000

1988年年死亡數（歷史峰值）

24,000

2021年年死亡數（↓97%）

10國

2024年仍未消除的國家

89%↓

2000–2022全球報告病例降幅

?? 新冠疫情后的反彈警示： 2020年以來，31%（18/59）的優先國報告新生兒破傷風病例數增加，原因是新冠期間產科服務中斷、常規免疫服務暫停和孕婦接種覆蓋率下降。這警示我們：消除成果極為脆弱，任何對免疫和產科服務的干擾都可能導致已被壓低的發病率反彈。

未消除國家的典型情況

阿富汗 / 也門（戰爭沖突型） 醫療系統崩潰

長期武裝沖突導致醫療基礎設施嚴重損毀，產科服務可及性極差，孕婦接種率低，大量分娩在無專業助產人員、無消毒條件下進行。也門2024年前10個月仍有大量新生兒破傷風病例報告。

尼日利亞 / 尼日爾（免疫缺口型） DTP3覆蓋率長期低下

尼日利亞超過200萬兒童接種不足，大量孕婦未接種含破傷風類毒素疫苗，家庭接生（TBA接生）比例高，臍帶護理不規范。與尼日利亞白喉疫情同樣根源——免疫覆蓋率長期低于95%閾值。

巴基斯坦（逐步推進型）

2024年報告322例新生兒破傷風（6例死亡），但WHO估計僅30%病例被報告。旁遮普省2016年已消除，信德省2024年12月消除，首都區和巴克斯坦控制區2025年3月消除，約80%人口已處于消除區域。正在向全國消除逐步推進。

中國新生兒破傷風防控現狀

? 當前狀態： 2024年全年0例，連續多年保持零報告，中國是全球消除孕產婦和新生兒破傷風的成功典范之一

? 消除基礎： 中國消除新生兒破傷風的核心是 住院分娩率的大幅提升（目前已超96%） ，其次是產科消毒規范的普及；而非主要依賴孕婦接種破傷風疫苗（這是中國與其他國家的主要差異）

? 仍需警惕： 極少數在家中分娩、由非專業接生員助產或在衛生條件差地區分娩的新生兒，仍存在破傷風感染風險；非新生兒破傷風（成人）不屬于法定報告傳染病，存在監測盲區

? 法規標準： 《新生兒破傷風診斷標準》（WS272-2007）適用于仍發生的散發病例處置；新生兒破傷風仍須24小時內完成網絡直報

04

病原體

破傷風梭菌基本特征

? 革蘭陽性桿菌 ，專性厭氧，可形成 芽孢 （末端膨大呈"鼓槌狀"）——芽孢是破傷風梭菌在極端環境下的休眠形式，也是其傳播和持久存在的關鍵

? 芽孢極其耐受外界環境： 可在土壤中存活數十年；100°C煮沸需4小時以上才能滅活（營養體/繁殖體則僅需56°C 30分鐘）；對干燥、紫外線、許多消毒劑均有抵抗力； 高壓蒸汽滅菌（121°C 15分鐘）可有效殺滅

? 廣泛分布于土壤、灰塵、人和動物的糞便及腸道中——這解釋了為何破傷風無法通過環境控制來預防，只能通過疫苗和傷口處理

? 在新生兒破傷風中，芽孢通過被土壤、糞便或不潔器具污染的臍帶切口進入人體，在厭氧創口環境中萌發為繁殖體，大量增殖并產生毒素

破傷風痙攣毒素——致病機制的核心

破傷風毒素（Tetanospasmin） 是自然界已知毒性最強的毒素之一，僅次于肉毒毒素。其致病分三步：

① 吸收進入血液： 毒素從臍部感染灶釋放入血，也可沿神經軸突逆向運輸至脊髓和腦干（較慢）

② 進入中樞神經系統： 毒素靶向抑制性中間神經元的突觸前膜， 裂解突觸小泡蛋白（VAMP/synaptobrevin） ，阻斷抑制性神經遞質（ γ-氨基丁酸GABA和甘氨酸 ）的釋放

③ 肌肉失控性收縮： 抑制性信號缺失，運動神經元持續興奮，骨骼肌處于持續收縮（肌強直）和陣發性痙攣狀態—— 這是"牙關緊閉""苦笑面容""角弓反張"的神經生物學根源

不可逆結合的含義： 毒素一旦與突觸小泡蛋白共價結合，任何藥物都無法解除。癥狀必須持續，直到神經元通過軸突發芽（axonal sprouting）形成新的突觸小體，才能恢復正常神經傳遞——這個過程需要 3–4周 ，這也是新生兒破傷風治療"以維持生命為目標、等待自然恢復"的生物學依據。

為什么臍帶是新生兒的致命入口？ 新生兒臍帶被切斷后，臍帶殘端是一個開放性創口，在正常干燥、無菌條件下會在1–2周內自行干燥脫落。但若切斷臍帶使用的工具（剪刀、刀片、竹片、錢幣）被破傷風芽孢污染，或用不潔物品（泥土、糞便、爐灰）涂抹臍部（某些傳統習俗），芽孢進入臍帶殘端后，在封閉的厭氧環境中迅速萌發繁殖并產生毒素。 預防的關鍵是在第一刀剪斷臍帶時就做到無菌——一次無菌剪斷，勝過事后所有抗菌處理。

05

流行病學

傳染源與傳播特殊性

?? 破傷風不是傳染性疾病，無人傳人： 破傷風梭菌芽孢廣泛存在于環境中（土壤、灰塵、動物糞便），感染來源于環境而非其他人。新生兒破傷風患兒 不是傳染源 ，其他人不會從患兒處感染破傷風。這是新生兒破傷風與本系列所有其他疾病最根本的流行病學差異，也是 為何不需要傳染病隔離措施 的核心依據。

"危險因素"而非"傳染源"： 新生兒破傷風的流行病學關注的是風險因素，而非傳染源和傳播鏈。主要風險因素：
? 不潔接生器具： 未經消毒的剪刀、刀片、竹片等用于切斷臍帶
? 不潔臍部處理： 用泥土、糞便、爐灰、植物汁液等涂抹臍部（傳統習俗）
? 母親未接種或接種不全： 母傳抗體不足，新生兒缺乏被動保護
? 家庭/非正規助產： 在無專業培訓的傳統助產士（TBA）或完全無助產人員幫助下分娩

易感人群與高危場景

所有在不潔條件下出生、且母親未有足夠破傷風抗體保護的新生兒均易感。 高危場景：

家庭分娩（無專業助產） 傳統接生員（TBA）助產 母親未接種或接種不全 使用土法接生工具（臍帶刀/竹片） 用不潔物涂抹臍部（傳統習俗） 偏遠農村/貧困地區/難民營 沖突地區（醫療中斷）

年齡窗口： WHO定義新生兒破傷風發生于出生后 3–28天 （第1–2天有正常吸吮哭鬧，第3天起出現癥狀），中位發病日齡為8天（范圍1–28天）。潛伏期越短，往往提示感染細菌量更大，病情越重。

地域分布特征

新生兒破傷風的地域分布幾乎完全由兩個因素決定：分娩環境的清潔程度，和母親的疫苗接種狀態。

? 全球90%以上的新生兒破傷風病例和死亡發生在南亞（阿富汗、巴基斯坦）和撒哈拉以南非洲（尼日利亞、尼日爾、馬里、剛果民主共和國等）
? 家庭分娩比例越高的地區，發病率越高；住院分娩率超過95%的國家，新生兒破傷風幾乎絕跡
? 無論是中國、印度還是巴西，消除的關鍵轉折點幾乎都是 住院分娩率達到80–90%的閾值 時發生

06

臨床表現

? 潛伏期： 通常 4–8天 （范圍3–14天，偶有更長）。 潛伏期越短，病情越重，預后越差 ——這是新生兒破傷風判斷預后的重要參數

新生兒破傷風癥狀演進（三階段）

第一階段：前驅期（早期，數小時至1天）——關鍵診斷窗口

早期表現為 哭鬧不安、喂養困難（吸吮減弱） ——嬰兒出現無法銜乳、喂奶困難，是最早的異常信號。

"鎖口"征——早期特異性體征： 用壓舌板檢查口腔時，越用力向下壓，患兒反而將壓舌板咬得越緊，無法打開口腔。這與正常新生兒可以被壓舌板打開口腔截然相反，是臨床識別早期新生兒破傷風的重要手法。

第二階段：極期（1–2天后）——典型體征群，須立即救治

癥狀迅速進展至全身肌肉強直性痙攣：

① 牙關緊閉（Trismus）

咬肌強直，嘴無法張開，牙關緊閉

② 苦笑面容（Risus sardonicus）?

面肌痙攣致眉頭皺起、嘴角上牽，表情痛苦而似笑——是破傷風最具特異性的面部體征

③ 角弓反張（Opisthotonus）?

背部肌肉強直痙攣，頸后仰，背部拱起，全身呈弓形——頭和足著床而背部離床，呈"角弓反張"姿態

④ 四肢陣發性強直痙攣

雙拳緊握，上肢屈曲，下肢伸直；腹直肌痙攣"板狀腹"

⑤ 聲光刺激誘發痙攣?

任何輕微刺激（聲音、光線、觸碰）均可誘發全身痙攣發作——這是安置患兒于"安靜避光"環境的直接依據

⑥ 呼吸肌/喉肌痙攣（最危險）

呼吸肌強直可致呼吸停止，喉肌痙攣可致上氣道梗阻，二者均可迅速導致缺氧和窒息死亡

?? 關鍵特點：痙攣間歇期神志清楚。 患兒在發作間歇期神志清醒（哭鬧、有眼神），這是與缺氧性腦病等其他病因的重要鑒別點。

第三階段：恢復期（經規范治療后1–4周起）

痙攣發作逐漸減少減輕，間隔時間延長，患兒能夠重新吸吮，逐步恢復喂養。完全恢復需要 2–3個月 。若治療期間發生缺氧性腦損傷，可遺留腦癱、智力障礙等后遺癥。

主要并發癥（直接死亡原因）

呼吸衰竭（最主要死亡原因）

喉肌或呼吸肌持續痙攣導致氣道梗阻或呼吸肌麻痹，引起缺氧和窒息。無ICU治療條件時，幾乎100%的患者死于呼吸衰竭。 氣道管理和機械通氣是新生兒破傷風ICU治療的核心。

吸入性肺炎 / 繼發感染

喉肌功能障礙導致誤吸，繼發肺炎；原發臍部感染擴散為敗血癥。繼發感染是新生兒破傷風的第二大死亡原因。

缺氧性腦損傷（存活者后遺癥風險）

反復痙攣發作期間缺氧發作若未得到及時干預，可造成缺氧缺血性腦病，留下腦癱、癲癇、智力障礙等永久性后遺癥。ICU級別的氧飽和度監測和及時干預是減少后遺癥的關鍵。

診斷要點——臨床診斷為主，無需實驗室確認

? WHO定義（臨床診斷）： 出生后頭2天有正常吸吮和啼哭能力， 第3–28天 喪失此能力，出現僵硬或痙攣——符合此定義即可臨床確診， 不需要實驗室檢測

? 中國標準（WS272-2007）： 出生后3–28天發生，有臍帶感染史（或接生消毒不嚴史）+ 典型臨床表現（牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張、全身痙攣）

? 實驗室檢查的輔助價值： 臍部分泌物/滲出液革蘭染色或培養可見破傷風梭菌（常規很難陽性，非必需）；血常規多正常（區別于細菌性腦膜炎的白細胞升高）；腦脊液正常（區別于化膿性腦膜炎）

? 鑒別診斷： 化膿性腦膜炎（有發熱、腦脊液異常）；低鈣性手足搐搦（血清鈣低，無苦笑面容）；缺氧性腦病（昏迷，無痙攣間歇期清醒）；產傷（局灶性癥狀）

07

診斷標準

依據《新生兒破傷風診斷標準》（WS272-2007）及WHO臨床定義

① 流行病學史（危險因素）

在家中分娩、非專業助產士接生、使用未消毒的器具剪斷臍帶（剪刀、刀片、竹片、錢幣等）、或有在臍部涂抹不潔物質（泥土、糞便、植物汁液、灶灰）的記錄；或母親未接種含破傷風類毒素疫苗（TT/Td/DTaP）或接種史不明。

② 臨床表現（WHO定義）

出生后頭2天有正常吸吮和啼哭能力 （正常新生兒階段）， 第3–28天 出現以下表現：喂養困難（無法吸吮）、哭鬧異常、全身肌肉強直和陣發性痙攣，伴或不伴牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張。輕微刺激可誘發痙攣。痙攣間歇期意識相對清醒。

③ 實驗室檢測（輔助）

不作為診斷必要條件；腦脊液正常（排除化膿性腦膜炎）；血鈣正常（排除低鈣）；臍部分泌物培養可輔助確認。

確診病例（破傷風是臨床診斷疾病）

具有流行病學史 + 在生命第3–28天出現典型臨床表現（哺乳困難、全身肌肉強直或陣發性痙攣）。 不需要實驗室確認即可診斷。 診斷后須24小時內網絡直報，立即開始治療，并 按非傳染性疾病護理（安靜避光單間，不需傳染病隔離）。

?? 早期識別的關鍵提示： 新生兒出生3天后出現喂養困難（先前能正常吸吮），須主動檢查：①有無"鎖口"征（壓舌板壓舌時越壓越緊）；②有無面肌緊張（苦笑面容）；③臍帶處理情況（是否消毒、是否有涂抹不潔物史）。 一旦臨床高度懷疑，須立即轉上級醫院NICU，給予人破傷風免疫球蛋白（TIG），并開始鎮靜止痙治療。

08

治療原則

核心原則：中和游離毒素 + 控制痙攣 + 保障氣道 + 安靜護理 + 等待神經恢復

新生兒破傷風無特效解毒藥，治療目標是①立即中和尚未結合的游離毒素（TIG/TAT）；②控制肌肉痙攣發作（鎮靜止痙）；③維持氣道通暢防止窒息；④提供充足營養支持；⑤減少誘發痙攣的刺激，在3–4周內等待神經細胞自然恢復。

1

中和游離毒素——TIG/TAT，越早越好

首選：人破傷風免疫球蛋白（TIG） ——3,000–6,000 IU單次肌肉注射，TIG來源于人血漿，無血清病風險，是安全性最好的選擇

? 替代：精制破傷風抗毒素（TAT，馬血清來源）： 1萬–2萬IU靜脈注射；給藥前須做皮膚試驗（過敏風險），陰性方可給藥；陽性者須脫敏；TAT有效期較短，代謝快于TIG

? 毒素與神經元結合是不可逆的——TIG/TAT只能中和 血液中尚未結合的游離毒素 ；越早給予，被中和的毒素越多，神經損傷越輕，癥狀越不嚴重

? 同時對臍部進行清創消毒：3%過氧化氫或0.5%碘伏清洗臍部，破壞厭氧環境，阻止毒素繼續產生

2

止痙治療——地西泮為首選

? 地西泮（安定）： 首選止痙藥，初始劑量每次0.3–0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，每4–6小時一次；根據痙攣控制情況調整劑量（個體化）

? 苯巴比妥： 負荷量15–20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg/天；可與地西泮聯合使用

? 止痙目標：在痙攣發作時維持通氣、防止缺氧；盡量減少誘發刺激（安靜、避光、減少護理操作）

? 重癥患者（痙攣無法控制）：在ICU條件下可使用神經肌肉阻斷劑（泮庫溴銨等）聯合機械通氣，完全控制痙攣

3

氣道管理與支持治療

? 氣道保護（最優先）： 持續監測血氧飽和度；出現喉肌/呼吸肌痙攣時立即吸引氣道分泌物，給予吸氧；重癥須行氣管插管機械通氣

? 抗生素： 青霉素G或甲硝唑，用于消滅臍部殘余細菌，阻止毒素繼續產生；療程7–10天

? 營養支持： 痙攣嚴重時禁止經口喂養（防止誤吸），改為鼻胃管鼻飼或靜脈營養

? 護理環境： 置于 安靜、避光、少刺激 的獨立房間；集中護理操作，減少觸碰、聲光刺激次數；操作時動作輕柔；室溫適宜

? 監護： 持續心肺監護，密切監測呼吸頻率、心率、血氧、體溫和痙攣發作頻率

治療轉歸與預后： 有NICU治療條件的醫院，新生兒破傷風病死率可降至10–30%（歷史無治療條件時接近100%）；無ICU條件的醫療機構病死率仍可達40–70%。病死率與 潛伏期長短 （越短越重）和 就診是否及時 直接相關。存活者若無缺氧性腦損傷，神經系統通常可完全恢復正常。

09

醫療機構處置——護理管理而非感控隔離

?? 新生兒破傷風：無需傳染病隔離，需要特殊護理環境

這是本專欄18期中唯一一種不需要傳染病隔離措施的法定傳染病。破傷風不經人傳人——患兒不會將破傷風傳染給同室嬰兒、陪護家長或醫護人員。無需負壓病房，無需N95口罩，無需飛沫或接觸隔離。但患兒需要特殊護理環境：單間安置（目的是減少外界刺激，而非隔離傳播），安靜、避光，減少不必要操作和觸碰，以減少誘發痙攣的刺激。對醫護人員的防護要求僅為標準預防（針對血液、體液的暴露防護）。

住院護理管理核心要點

① 安靜避光環境——防刺激是護理第一原則

? 安置于安靜、暗光的單間，關閉門窗，減少噪聲
? 所有操作集中進行，一次性完成（換尿布、喂藥、監測生命體征等），減少操作頻率
? 操作時動作輕柔，避免突然移動、翻身
? 限制探視人數，說話輕柔
? 光線以暗光為主，避免強光直射

② 氣道安全與緊急備用

? 持續血氧監護，床邊備有吸引器和吸氧裝置
? 出現喉肌痙攣（發紺、吸氣性喉鳴）須立即吸引，給氧，必要時緊急氣管插管
? ICU級別病例須有氣管插管和機械通氣準備

③ 臍部處理

? 用3%過氧化氫或0.5%碘伏清洗臍部，每日換藥
? 臍部保持干燥，暴露在空氣中，破壞厭氧環境
? 處理臍部時戴手套（標準預防，防止醫護人員手部受破傷風芽孢污染，盡管健康皮膚無感染風險）

醫護人員防護——標準預防即可

? 接觸患兒血液、臍部分泌物、體液時戴手套（防止血源性暴露）

? 無需N95口罩，無需特殊呼吸防護（破傷風不通過氣溶膠/飛沫傳播）
? 無需穿隔離衣（除非接觸大量血液/體液時）
? 處置后手衛生（常規洗手或酒精速干手消）
? 醫護人員自身須確保破傷風疫苗接種狀態完整 （每10年Td加強接種），處理銳器時防止刺傷——銳器傷后若破傷風免疫力不確定，須參照成人破傷風暴露處置流程

報告要求

? 法定報告： 發現新生兒破傷風（疑似/確診）須 24小時內網絡直報 ——中國現階段僅新生兒破傷風（≤28天齡）屬于法定報告傳染病，成人破傷風不屬于法定報告病種
? 須立即向屬地疾控通報，啟動流行病學調查，追蹤接生情況和臍帶護理方式
? 流行病學調查重點：在哪里分娩、誰接生、用什么剪臍、臍部涂抹了什么、母親接種史——有助于識別同批風險新生兒和防控措施漏洞

? 出院與隨訪標準：

? 痙攣停止發作≥72小時，能經口喂養（吸吮恢復），無并發癥，可考慮出院

? 出院后隨訪神經發育，關注是否存在缺氧性腦損傷后遺癥（腦癱、發育遲緩）

? 出院時完成母親破傷風疫苗接種狀態評估，不足者及時補種

10

預防措施——三道防線

潔凈分娩 + 孕婦接種 + 安全臍帶護理——缺一不可的三道屏障

新生兒破傷風的預防不依賴任何專門針對新生兒的疫苗，而是通過改變分娩和臍帶護理的環境與行為來實現。三個關鍵防線：①潔凈分娩（在消毒條件下切斷臍帶）；②孕婦接種含破傷風類毒素疫苗（TTCV，通過母傳抗體保護新生兒）；③規范臍帶護理（干燥清潔，不涂抹不潔物質）。任何一道防線都可以大幅降低風險，三道防線疊加則可將發病率壓至接近零。中國消除主要依靠第一和第三道；全球高負擔國家則同時需要三道防線。

孕婦接種破傷風疫苗——全球MNTE的核心策略

接種情況 推薦方案 保護效果 從未接種過

妊娠期完成TT1、TT2（間隔≥4周），TT2應在分娩前至少2周完成

TT2后對新生兒保護率約80%

已接種2劑（首次妊娠）

再次妊娠時加強TT3（第3劑）

TT3后保護可延伸5年以上

已完成5劑全程

通常提供終身保護，每10年Td加強

近似終身保護

原理： 孕婦接種后產生的破傷風抗體（IgG）可通過胎盤轉運給胎兒，使新生兒出生時已具備母傳抗體（被動免疫），在出生后2–3個月內（接受自身主動免疫前）提供保護。 孕婦接種疫苗對新生兒破傷風的預防效果可達95%以上，是無法實施住院分娩地區保護嬰兒的唯一有效手段。

1

潔凈分娩——無菌剪臍是第一道防線

? 在有消毒條件的醫療機構（醫院、衛生院）分娩，由受過培訓的專業助產人員（醫護人員）接生

? 剪臍工具（剪刀）須經高壓蒸汽滅菌（121°C 15分鐘）或在沸水中煮沸≥20分鐘方可使用

? 臍帶結扎處須無菌處理（無菌線或無菌臍帶夾），臍帶切斷面消毒

? 在家中或路途中意外分娩： 若接生時未能嚴格消毒，須在出生后24小時內帶新生兒至醫院，重新消毒臍帶，并注射TAT 1500–3000 IU（預防）

2

臍帶護理——干燥清潔，絕對不涂不潔物

? 臍帶殘端保持干燥、清潔，暴露在空氣中，讓其自然干燥脫落（通常1–2周）

? 絕對禁止 用泥土、糞便、爐灰、植物汁液、樹葉等涂抹臍部（這些傳統習俗是臍風的主要危險因素）

? 臍部可以用棉簽蘸碘伏消毒，但不可用帶有泥土的手觸摸

? 發現臍部出現紅腫、化膿、異味，須立即就醫

3

孕期接種破傷風疫苗——在中國也有意義

? 中國目前新生兒破傷風已消除，孕婦接種TT/Td并非強制要求，但對于在偏遠地區、計劃在家分娩或無法確保醫院分娩者， 孕婦接種破傷風疫苗仍有額外保護價值

? 孕婦若接種史不明確，可在孕期接種Td（破傷風-白喉二聯），或DTaP（在允許條件下），同時保護母親和通過母傳抗體保護新生兒

? 全球低收入國家的孕婦接種是MNTE策略的核心——是在無法立即提升住院分娩率的情況下，保護新生兒的最快速有效手段

4

早識別、早送醫

? 出生3天后出現喂養困難（原來能吸吮，突然不能）須立即就醫，不可等待

? 若在家中分娩、接生工具未消毒，更須在嬰兒出生24小時內帶至醫院進行預防性處置

? 新生兒出現任何可疑征象（哭鬧減少、表情改變、四肢抖動）須第一時間就醫，告知接生情況

總結

新生兒破傷風是本系列迄今為止在感控邏輯上最特殊的一期。它是唯一一種不需要傳染病隔離的法定傳染病——因為它根本不傳染。患兒不會傳染給任何人，病房不需要負壓，醫護人員不需要N95，沒有接觸者管理，沒有化學預防。它的防控，完全不發生在醫院的感控流程中，而發生在那把剪臍的剪刀是否消毒、那段臍帶是否涂抹了泥土、那位孕婦是否接種了破傷風疫苗的那一刻。

中國的成就是真實的：從每年數萬例死亡，到2012年WHO認證消除，到今天的0例——這是幾十年住院分娩率提升和新法接生推廣共同書寫的。但這個成就有一個不那么為人知曉的背面：中國的消除主要依靠改善分娩環境，而非孕婦疫苗接種。這意味著，一旦出現非正規分娩（無證助產、偏遠地區家庭分娩），風險依然存在。

破傷風痙攣毒素的不可逆性，使治療面臨一個殘酷的時間悖論：毒素已經結合的，任何藥物都救不回來，只能等待神經自然恢復——3到4周的等待，而死亡可能在3到4小時內發生。這使ICU支持（氣道管理、機械通氣、止痙）成為爭奪這3–4周窗口期的唯一手段。病死率的高低，直接取決于醫療機構的救治能力，這是為什么在尼日利亞和阿富汗，同樣的疾病有著60–70%的病死率，而在有完善NICU的醫院則可能降至10%以下。

全球仍有10個國家未消除新生兒破傷風，每年約24,000名本可存活的嬰兒因一把未消毒的剪刀或一段被泥土涂抹的臍帶而死去。這不是醫學失敗，這是公共衛生失敗，是貧困和沖突的失敗，是分娩醫療化進程在最脆弱地區的缺席。只要還有孕婦在無消毒條件下分娩，新生兒破傷風就不會真正消失——疫苗和潔凈臍帶護理，是走向那一天的唯一路徑。

參考來源

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2. WHO. Tetanus Fact Sheet. who.int. Updated July 2024.

3. WHO. Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (MNTE). who.int. 2024.

4. Jones CE, Yusuf N, et al. Progress Toward Achieving and Sustaining Maternal and Neonatal Tetanus Elimination — Worldwide, 2000–2022. MMWR. 2024;73:614.

5. 中國疾控中心. 破傷風專頁（含新生兒破傷風臨床特征和診斷）. chinacdc.cn. 2024-09.

6. 國家衛生健康委員會. 《新生兒破傷風診斷標準》（WS272-2007）.

7. 國家疾控局. 新生兒破傷風. ndcpa.gov.cn. 2023.

8. MSD診療手冊專業版. 破傷風. msdmanuals.cn. Updated 2024.

9. 重慶市疾病預防控制中心. 新生兒破傷風. cqcdc.org.

10. UNICEF Pakistan. Pakistan edges closer to eliminating maternal and neonatal tetanus. unicef.org. 2025-03-20.

11. UpToDate. Tetanus. uptodate.com. Updated 2026.

12. 外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南. 中華流行病學雜志. 2020.