術后抗疤痕治療，這幾點必須掌握

*僅供醫學專業人士閱讀參考

抗疤痕治療需要多種治療方法同時使用，才能達到最理想的效果。

抗疤痕治療是一種綜合治療。

也就是說，需要多種治療方法同時使用，才能達到最理想的效果，不同的治療方法相互配合，效果可以疊加。

療程需要多久？

整個療程最好堅持1年半到2年的時間。

其中，前9個月的治療最為關鍵。因為疤痕從無到有，慢慢變高變硬，也就是所謂的“增生期”，大概需要4-9個月，一般6個月，也有超過一年的。這個階段，就算使用了抗疤藥物，疤痕還是會越來越重。

過了9個月左右，大部分疤痕會進入“萎縮期”，會慢慢變平整，有些疤痕體質的患者也有1年多才進入萎縮期的。

所以，不是說用了防疤藥以后就不長疤了，而是在“增生期”讓疤長得慢，“萎縮期”讓疤痕更平整。

多久需要復查一次呢？

一般建議開始每月1次；如果第一次復查后，評估下來增生的風險很低，就可以在愈合后的第3、6個月再復查兩次；如果后面出現增生，則調整為每月1次，直到疤痕充血消失為止。

在治療期間，都要避免辛辣食物，避免抽煙飲酒，尤其是前9個月，也就是瘢痕成熟之前。

下面是具體的治療方法，其中1-5是基礎治療，也就是說：只要出現疤痕，都可以用這些方法進行治療。

1

減張敷貼或者減張膠布

切口的張力，也就是拉扯的力，是疤痕形成的重要因素。所以人體的關節部位、胸部、肩部的疤痕會特別嚴重。特別是胸部，由于呼吸會持續牽扯疤痕，容易引起疤痕疙瘩。

使用減張敷貼或者膠布，可以有效減少切口的張力，從縫合后或者拆線開始，盡量使用至傷口愈合后的3個月。如果對疤痕比較在意，建議使用半年左右。減張膠布由于使用方便，更適用于頭面部及淺度疤痕。

2

清洗、按摩及功能鍛煉

抗疤痕的藥物大都非常昂貴，但是這一條是免費且非常有效的。

• 清洗：因為疤痕表面凹凸不平，容易藏污納垢，滋生細菌。細菌又會刺激疤痕增生。所以必須每天清洗，涂抹沐浴露，必要時使用牙刷刷洗疤痕。

• 按摩：有利于將疤痕拉松、拉平。按摩方向與疤痕方向平行，往疤痕的兩頭拉扯，相當于把疤痕拉長，而不是拉寬。每天建議鍛煉5次，每次100下。按摩還可以促進局部的血液循環，有利于藥物的充分吸收。

• 功能鍛煉：功能鍛煉是循序漸進的過程，用來對抗疤痕的攣縮，活動度由小到大，由被動到主動。需要每天反復多次地鍛煉，幅度盡可能大，最好能利用自己的體重進行按壓。

3

硅酮類敷貼（仙卡、蛻芭、美皮護）

疤痕貼＋彈力套是首選的治療方式，且在國內外都公認有效。

因為疤痕貼可以持續控制疤痕的增生，因此，疤痕貼比大部分的藥膏都要可靠。所以能貼疤痕貼的話，首選疤痕貼。

比較輕的疤痕，或者在不方便使用疤痕貼的時候，才考慮使用疤痕藥膏替代。

使用方法：

按疤痕大小剪裁后，貼在皮膚外面。

每日清洗，可重復使用1個月。每日盡量堅持佩戴較長時間，夏季出汗多時，可夜間睡眠時使用。在每天不使用的時間里，應清洗疤痕處皮膚，使用肥皂清洗，敷貼也要清洗并晾干。

硅酮類敷貼和凝膠不能同時使用，也不能和其他藥物同時使用。

疤痕貼使用以后容易出現皮膚浸漬、皮膚瘙癢等濕疹癥狀，具體處理方法見后文。

4

硅酮類凝膠（芭克、倍舒痕、芭博士、施可復）

凝膠的成分和硅酮敷貼一樣，但是抗疤痕效果稍遜于敷貼。

凝膠適合使用在面部、會陰等不方便用敷貼的部位；以及口周、頸部、手指等活動較多的部位；或者是兒童等無法配合的患者。

每日早晚各使用一次，用量不宜過大，薄薄一層即可，自然風干成膜，不必按摩，再次涂抹時必須將前次藥物充分洗凈。

因為硅酮類凝膠無法吸收，如果要和其他藥物配合使用，應該先涂抹其他藥物，等吸收后洗干凈，再涂抹硅酮類凝膠。

5

非硅酮類藥物（積雪苷霜、康瑞寶、喜遼妥、賽膚潤）

這類藥物主要起減少色素沉著，緩解瘙癢，保濕等作用。適用于較輕的淺表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷貼的時候使用，增加疤痕貼的效果。每日可使用多種藥物，但應間隔使用，不要一次同時涂抹兩種藥物。每次使用前，應將之前的藥物清洗干凈，建議在洗澡后涂抹，方便藥物吸收。

下面的6-10點是更進一步的治療方式，如疤痕出現隆起、牽拉、嚴重充血，則建議增加下面的措施進行干預：

6

激素注射治療

直接在疤痕內注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出現疤痕明顯變硬、隆起、充血等癥狀，應盡早考慮這項治療。

激素注射治療一般為每月1次，持續4-5次，后續可改為每6、8或12周1次，須注射至疤痕完全平軟方能停止。

激素局部注射并不會造成肥胖等并發癥。如治療過程中如果出現痤瘡、月經失調、骨質疏松等癥狀需停用激素注射。

禁忌癥：孕婦、糖尿病、青光眼、白內障。小兒病人應該使用低劑量。

7

彈力套

彈力套是通過物理壓迫的作用，減輕疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，壓力的大小很重要，推薦量身定做。每日盡量佩戴較多時間, 從每天4小時開始，循序漸進，一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕穩定。

比較小的疤痕，可以在彈力套內使用壓力墊以便于讓壓力集中在疤痕部位。

彈力套的壓力會隨著時間的推移逐漸減小，推薦每三個月更換新彈力套。一次準備2個彈力套，互相替換使用。不僅是為了方便清洗晾曬，更因為連續使用同一個彈力套，會導致壓力迅速下降，得不償失。

頭面部的增生性瘢痕不建議使用彈力套，容易引起臉變形。目前可以通過三維掃描技術定制硅酮面罩。

8

夾板

手部疤痕攣縮牽扯會導致手上小關節的畸形，表現為伸不直、彎不下、往外歪。這種情況，除了要用功能鍛煉對抗攣縮外，不鍛煉的時候，推薦使用夾板治療。

9

手術

手術建議在疤痕過了增生期以后再進行，也就是一般來說9個月以后。推薦等2年以后疤痕定型后再考慮是否手術治療，因為后期疤痕會逐漸平整，可能不需要手術就能達到效果。

如果疤痕的攣縮影響了運動功能，建議盡早進行手術治療，時間久了容易引起關節的變形和脫位。

小兒患者無法配合手術，一般需要全麻，2歲以下的孩子要謹慎選擇手術，全麻可能對記憶力有所影響。

10

光電技術

目前主要的光電技術有兩種：強脈沖光、二氧化碳點陣激光。

創面愈合后盡早進行強脈沖光治療封閉血管，幫助“祛紅”，每3-4周1次，一般4-5次，持續到疤痕“褪紅”進入成熟期。

點陣激光的介入時間尚存爭議，我個人不建議太早進行，推薦3個月以后再開始。

它的原理并不是把疤痕掃平，而是在疤痕上打上很多整齊細小的孔，這些人工創傷可刺激可控的損傷修復，瘢痕真皮膠原重塑。同時，會打斷紊亂生長的皮神經，改善疤痕瘙癢和疼痛的癥狀。

需要注意的是：兩種光電技術，都不能穿透太深的組織。對于比較薄的疤痕，效果會好些，對于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。

其他

① 照射淺層X線，切口縫合后24小時內做，植皮成活后才可以進行，老人小孩不建議做；

② 口服積雪苷片，一般適用于大面積疤痕患者；

③ 抗腫瘤化療藥物注射治療及肉毒素，小孩不能做。

常見問題：

1

出現水泡怎么辦？

水泡是常見的創面愈合后并發癥，且會反復出現。有水泡的原因不是感染，而是新生表皮與真皮之間的連結不緊密有關，一旦運動或者充血，就容易起水泡。此時應停止使用彈力套、硅酮類藥物及硅酮貼，好轉后繼續使用。

2

出現濕疹怎么辦？

疤痕貼透氣性較差，配合彈力套使用時，容易引起濕疹，在小兒病人中尤其常見。天氣炎熱的時候，避免長時間使用，可在夜間使用疤痕貼，白天使用硅酮凝膠。如果出現了濕疹，應該立即停用抗疤藥物，勤洗澡，使用激素類藥物外用，一天兩次。使用一周后更換成保濕類藥物。

3

小兒疤痕的治療有什么注意事項？

小兒患者抗疤痕的治療周期應該更久，推薦2年以上，且由于孩子皮膚薄，因此更容易出現濕疹。治療方案首選外用藥物及疤痕貼、彈力套壓迫治療、聯合光電治療。若無法控制疤痕進展，可考慮注射糖皮質激素治療，其他治療方案要謹慎考慮。

參考文獻：

[1]瘢痕早期治療全國專家共識（2020版）

[2]中國臨床瘢痕防治專家共識2017

本文來源：燒傷科醫生陳鄭禮

責任編輯：子沐

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