便血時，千萬不要總以為是痔瘡！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

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“醫(yī)生，我最近總是便血，是不是得了腸癌？”這是我的門診里，便血患者問得最多的一句話。而生活中另一句同樣常見的是：“沒事，便血就是上火，就是痔瘡又犯了。”

便血，既可能是痔瘡這樣的小毛病，也可能是結(jié)直腸癌發(fā)出的預(yù)警信號。如果在便血時，總是不以為然當(dāng)成痔瘡，可能延誤病情，甚至錯過救治危及生命。

便血是什么原因引起的

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便血的顏色是判斷出血部位和病因的依據(jù)。血液在消化道停留時間越長，顏色越深，反之亦然。

1、鮮紅色：血液呈鮮紅色，多附著于糞便表面、便后滴血或手紙帶血，通常提示出血點位于肛門或直腸下段。鮮紅色便血，可能有以下幾種原因：

（1）痔瘡：最常見原因，約87%的便血由痔瘡引起。多為無痛性便血，排便時出現(xiàn)，血色鮮紅。

（2）肛裂：便血量少，但伴有典型的排便劇痛，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。

（3）直腸息肉/腫瘤：若位置較低，也可能排出鮮紅血，需警惕。

2、暗紅色：血液與糞便混合，顏色暗紅，提示出血點可能在結(jié)腸更深處。這種情況下要排除一下疾病：

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（1）結(jié)直腸癌：這是最需要警惕的原因。血液常與糞便混合，可伴有黏液、膿液，以及排便習(xí)慣改變（腹瀉便秘交替、大便變細）。

（2）炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎）：典型表現(xiàn)為黏液膿血便，反復(fù)發(fā)作，伴腹痛。

3、柏油樣黑便：大便呈黑色、發(fā)亮、黏稠如柏油，伴有腥臭味。這是上消化道（食管、胃、十二指腸）出血的特征，因血液在腸道內(nèi)被消化液氧化變黑。常見病因有：消化性潰瘍（占70%以上）、急性胃黏膜病變（如長期服用阿司匹林）、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化患者，極其兇險）等。需要注意的是，食用動物血、肝臟、桑葚，或服用鐵劑、鉍劑后，也可能使大便變黑，這是“假性黑便”。但若無法確定，應(yīng)立即就醫(yī) 。

出現(xiàn)這些信號應(yīng)立即就醫(yī)

1、伴隨休克癥狀：頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、暈厥、脈搏細速——提示大出血，失血量可能已超過1000ml，需立即撥打120。

2、黑色柏油便伴嘔血：尤其是肝硬化患者，警惕食管胃底靜脈曲張破裂。

3、便血+排便習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多、便意頻繁、里急后重（想拉又拉不盡）、大便變細。

4、便血+體重下降：不明原因消瘦、貧血、食欲減退。

5、年齡≥40歲+首次便血：無論顏色深淺，均建議盡快完成腸鏡檢查，排除早期腫瘤。

發(fā)現(xiàn)便血怎么辦

1、保持冷靜，不要自行診斷。“肯定是痔瘡”是生活中很多人都有的錯誤認(rèn)知。據(jù)統(tǒng)計，因便血就診的患者中，雖然痔瘡占比高達87%，但仍有相當(dāng)一部分結(jié)直腸癌患者因“自己診斷為痔瘡”而延誤病情，確診時已是中晚期。Ⅰ期腸癌5年生存率93.8%，Ⅳ期僅14.2%，每延誤4周，生存率下降5.8%。

2、立即就醫(yī)。首選肛腸外科、消化內(nèi)科、普外科；出現(xiàn)大量出血、頭暈、暈厥等休克征兆，直接去急診科。

3、配合檢查。肛門指檢是最簡單、最重要的檢查，能發(fā)現(xiàn)約80%的直腸癌；糞便隱血試驗可以檢測肉眼看不見的微量出血；結(jié)腸鏡檢查：診斷結(jié)直腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察病灶、取活檢、切除息肉。

如何預(yù)防便血

1、調(diào)整飲食習(xí)慣：增加膳食纖維（蔬菜、水果、全谷物），每日飲水1.5-2升，減少紅肉、加工肉制品及辛辣刺激食物。

2、改善排便習(xí)慣：定時排便，每次不超過5-10分鐘，避免排便時玩手機、過度用力。

3、避免久坐：每坐1小時起身活動5分鐘，堅持提肛運動（每日150次）。

4、戒煙限酒：減少對消化道黏膜的刺激。

5、高危人群定期篩查：40歲以上人群，尤其有腸癌家族史、長期不良飲食習(xí)慣者，即使無癥狀也應(yīng)定期進行腸鏡檢查。

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出現(xiàn)便血，別讓“十人九痔”的俗語麻痹了自己。任何便血，首先要排除結(jié)直腸癌，別讓一次僥幸的“自我診斷”錯過救治時間。

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