中山六院胃腸腫瘤肝轉移中心完成復雜腸癌肝轉移轉化治療

35歲，結腸癌手術后，以為就此痊愈

一張復查報告，瞬間擊碎所有期待——

肝臟廣泛轉移，病灶超30枚

海內外多家醫院評估失去根治機會

輾轉求醫，來到中山六院

10個周期轉化治療，腫瘤顯著退縮

ALPPS兩階段手術，肝轉移瘤完整清除

從“不可切除”到實現無瘤生存

背后是中山六院胃腸腫瘤肝轉移中心MDT團隊兩年全程守護

2024年，35歲的賀先生（化名）在海外接受乙狀結腸癌根治術及輔助化療后，本以為生活即將重回正軌。然而一次常規復查，卻提示肝臟出現廣泛轉移。

進一步PET-CT顯示，肝內多發轉移瘤，數量約32枚，病灶彌漫分布于肝臟S2、S3、S4、S5、S6、S7、S8段，左半肝多達 13 枚、右半肝超過 20 枚；其中部分病灶與肝中靜脈和肝右靜脈關系密切，還有病灶緊鄰胰頸區域，并伴肝門部淋巴結可疑轉移，緊鄰胰頸區域。肝穿刺病理證實為轉移性腺癌，腸道來源。組織基因檢測提示NRAS基因突變、MSS型。由于腫瘤負荷極高、病灶分布廣泛，位置毗鄰重要血管和器官，國內外多家醫院評估后均認為：已失去直接根治性切除機會。

35歲的賀先生不甘心就此放棄。抱著最后一線希望，他輾轉來到我院胃腸腫瘤肝轉移中心，尋求最后的治療機會。

MDT協作：為“不可切除”患者尋找轉機

入院后，我院迅速組織胃腸腫瘤肝轉移中心MDT（多學科診療）會診。結直腸肛門外科、腫瘤科、肝膽外科、介入科、超聲科、放射診斷科、放射治療科、核醫學科、病理科、臨床檢驗科等多學科專家共同對賀先生病情進行全面評估。

治療前上腹部MR圖像（2024-10-06）

“患者肝內病灶數量多、分布廣，左右半肝均受累，部分病灶緊鄰重要血管及胰頸區域，若直接進行大范圍肝切除，殘余肝體積不足，術后肝衰竭風險極高；但若放棄積極治療，疾病很可能迅速進展。”經過充分討論，胃腸腫瘤肝轉移中心團隊決定首先采用高強度轉化治療，爭取將“不可切除”轉變為“可切除”。

團隊與賀先生充分溝通，結合基因特征、腫瘤生物學行為及身體狀況，制定了個體化的轉化治療方案：改良FOLFOXIRI方案（奧沙利鉑、伊立替康、5-氟尿嘧啶）聯合依沃西單抗。

治療期間，MDT團隊持續監測患者骨髓和肝腎功能、營養狀態及不良反應情況，并動態調整支持治療方案。經過10個周期轉化治療后，患者癌胚抗原（CEA）由75.78 ng/mL下降至正常范圍2.75 ng/mL；肝臟普美顯MR顯示肝內轉移瘤數量明顯減少，最大病灶長徑也由原29mm縮小至14mm；PET-CT也提示肝轉移瘤代謝活性顯著降低。

治療期間CEA數值變化

治療期間CA199數值變化

經過藥物轉化治療后，患者肝內廣泛轉移病灶獲得顯著控制。經胃腸腫瘤肝轉移中心MDT再次評估，原本初始不可切除的疾病狀態成功轉化，為后續根治性局部治療創造了條件。

治療后上腹部MR圖像（2025-03-18）

ALPPS聯合消融治療：

多學科協作下的精準外科策略

然而，新的挑戰隨之而來。

盡管肝轉移瘤出現顯著退縮，但賀先生肝內仍殘留較多病灶。若行一次性大范圍肝切除，預計術后殘余肝體積將不足，存在術后肝功能不全甚至肝衰竭的風險；若無法實現病灶的完整清除，則難以達到改善遠期生存的治療目標。

針對這一復雜情況，胃腸腫瘤肝轉移中心團隊決定采用目前國際高難度肝臟外科技術之一——ALPPS（聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術），并聯合局部消融治療，為患者爭取根治機會。

術前，團隊通過CT三維重建對肝臟體積、血管走行及病灶分布進行反復模擬評估，最終制定個體化綜合治療方案。

2025年4月24日，患者接受腹腔鏡ALPPS一期手術。術中同步完成左肝部分轉移瘤切除，并在腹腔鏡超聲引導下對左肝深部病灶實施微波消融治療。

術后賀先生恢復順利。復查CT三維重建顯示，殘余肝體積明顯增長，達到安全切除標準。

2025年5月12日，患者順利接受ALPPS二期手術，完成右半肝病灶完整切除。

整個治療過程中，胃腸腫瘤肝轉移中心團隊圍繞系統治療、肝功能保護、圍手術期管理、影像評估及復發風險控制等關鍵環節進行全程動態管理，最終實現腫瘤完整清除。

術后一年復查：未見腫瘤殘留和復發

手術成功不是終點，而是長期康復的起點。

術后，胃腸腫瘤肝轉移中心為賀先生制定規范化隨訪及輔助治療方案，持續進行復發監測和長期管理。

2026年5月，在完成肝轉移切除術一年后的復查中，胸腹盆CT及肝臟MR顯示肝內未見明確復發病灶，其他器官亦未發現遠處轉移證據。

如今，賀先生已重返工作崗位，生活重新步入正軌。回望一年前，當廣泛肝轉移讓他一度失去根治希望時，很難想象今天能夠以這樣的狀態回歸正常生活。對于他和家人而言，這不僅意味著腫瘤獲得了有效控制，更意味著重新找回了對未來的信心與希望。

胃腸腫瘤肝轉移中心：

從“單一治療”走向“全病程管理”

胃腸腫瘤肝轉移是影響患者長期生存的重要因素之一。過去，部分廣泛肝轉移患者往往被認為缺乏根治機會；而近年來，隨著藥物治療、精準外科、局部治療及多學科協作模式的發展，越來越多初始不可切除患者有機會通過“轉化治療”重新獲得根治性治療窗口。

中山六院胃腸腫瘤肝轉移中心是華南地區首家集臨床診療、科研創新與教學培訓于一體的綜合性診療中心。中心依托胃和結直腸肛門外科、腫瘤科、肝膽外科、介入科、超聲科、放射診斷科、放射治療科、核醫學科、病理科、臨床檢驗科等一批國家及廣東省臨床重點專科搭建多學科一體化診療平臺，學科實力雄厚、專科配套齊全。團隊由國家臨床杰青牽頭，匯聚9名主任醫師、7名副主任醫師等資深臨床專家。中心每周二下午固定時間組織多學科門診會診（MDT），對患者病情進行全面評估及全程管理，為每一位患者爭取最大程度的治療療效和生存獲益。

如您需要特色診療服務，可以掃碼打開“i六院”小程序，特色服務→肝轉移中心→選擇任何團隊成員進行首診。首診醫生將根據患者疾病情況完善相關檢查，并聯系中心協調員安排MDT會診。

未來，中心將繼續推動復雜胃腸腫瘤肝轉移的規范化診療與臨床研究，為更多患者爭取長期生存乃至臨床治愈機會。

本文指導專家

腫瘤科 鄧艷紅教授

教授、主任醫師、博士生導師，博士后合作導師，國家自然科學杰出青年基金獲得者。現任中山大學附屬第六醫院副院長，高質量發展辦公室主任、GCP主任。

留學美國西雅圖Fred Hutchinson/華盛頓大學癌癥研究中心。主持開展的FOWARC研究3次獲得ASCO口頭報告，OPTICAL研究獲2022年ASCO口頭報告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology、Gut 等高水平學術期刊發表論文100余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多項國家重點研發計劃（課題）、國家自然科學基金等。2016年國家科技進步二等獎（第五），2018年廣東省科技進步一等獎（第四），第六屆中國女醫師協會五洲女子科技獎等。

醫療專長：從事胃腸道腫瘤的臨床工作和相關研究20年。在診治胃腸道腫瘤方面，具備了國際化視野。主要研究方向結直腸癌干細胞在結直腸癌化療耐藥發展中的作用，以及分子標記物在預測化療、靶向治療以及免疫治療有效性中的臨床應用。

學術任職：中華醫學會腫瘤學分會常委、中國結直腸癌診療規范（國家衛健委）專家組成員、中國抗癌協會整合腫瘤專委會副主任委員、中國抗癌協會腫瘤精準治療專業委員會副主委、中國抗癌協會大腸癌科普專委會副主委、中國臨床腫瘤學會罕見腫瘤專委會副主委兼秘書長、CSCO結直腸專家委員會常委、廣東省醫學會腫瘤學分會副主委、廣東省女醫師協會副會長、廣東南方臨床腫瘤研究協會副會長、廣東省研究型醫院學會秘書長。

出診時間：周一下午，周四上午（雅和門診）

胰腺肝膽外科 潘衛東主任醫師

博士，主任醫師，博士生導師。從事肝膽胰外科30余年，現任中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科主任。

學術任職：中國醫師協會結直腸外科分會肝轉移專家工作組委員，中國抗癌協會腫瘤超聲治療專業委員會常委，中國醫師協會外科醫師分會膽道外科專家工作組專家委員，廣東省藥學會肝膽外科專家委員會主任委員，廣東省抗癌協會多學科診療專業委員會副主任委員，廣東省醫學會數字醫學分會副主任委員，廣東省抗癌協會轉移性腫瘤專業委員會常委，廣東省醫學會肝膽胰外科學分會膽道外科學組副組長，廣東省醫療行業協會門靜脈高壓癥管理分會副主任委員，廣東省老年保健協會肝癌MDT專業委員會副主任委員，廣東省醫師協會胰腺疾病專業委員會常委。

擅長領域：結直腸癌肝轉移的微創治療及其基礎研究；肝臟，胰腺和膽道外科的微創治療；胰腺外科手術方法的改良。發表學術論文50余篇，其中高水平論文10余篇。

出診時間：周二下午，周三上午

腫瘤科 胡華斌主任醫師

主任醫師，腫瘤學博士，碩士生導師，現任中山大學附屬第六醫院腫瘤科副主任。長期從事胃腸道腫瘤臨床與轉化研究，相關研究成果被國家衛健委《中國結直腸癌診療規范》及美國《NCCN結直腸癌臨床實踐指南》引用推薦。以第一作者或通訊作者（含共同）在Journal of Clinical Oncology、The Lancet Gastroenterology & Hepatology、Cancer Cell、Clinical Cancer Research、eClinicalMedicine等國際高水平期刊發表學術論文20余篇。主持國家自然科學基金面上項目、廣東省自然科學基金面上項目等多項國家級及省部級課題。

醫療專長：專注于胃腸道腫瘤藥物及綜合治療。擅長 dMMR/MSI-H 結直腸癌免疫治療、胃癌和結直腸癌圍手術期治療，以及結直腸癌肝轉移和腹膜轉移的轉化治療。

學術任職：廣東省抗癌協會腫瘤內科專委會常委，廣東省抗癌協會腹膜腫瘤專委會常委，廣州市醫師協會腫瘤內科醫師分會副會長, 中國醫師協會結直腸腫瘤專委會內科學組組員等。

出診時間：周三上午、周五上午

胰腺肝膽外科 黃曉明副主任醫師

中山大學外科學博士，碩士研究生導師。畢業后一直從事肝膽外科工作，主要研究方向為結直腸癌肝轉移的基礎與臨床研究，主持及參與國家級與省級基金項目多項，以第一/通訊作者發表SCI文章15篇，長期參與中山大學本科生、研究生以及住院醫生的帶教工作，并獲得教學獎勵及優秀帶教老師稱號。

學術任職：廣東省藥學會肝膽外科專家委員會常委兼秘書、廣東省健康管理學會胰腺疾病專業委員會常委、廣東省呼吸與健康學會肝膽管理快速康復專業委員會常委、廣東省肝膽胰外科分會青年委員會委員、廣東省醫師協會分會轉移性肝癌學組委員、廣東省醫師協會肝膽外科分會加速康復專業組成員、廣東省肝臟病學會微創治療專業委員會委員、廣東省醫師協會腫瘤外科分會委員。

醫療專長：擅長肝膽胰脾常見病、多發病和疑難病的診治，尤其擅長胃、結直腸惡性腫瘤肝轉移和原發性肝癌的微創手術治療，以及結直腸癌肝轉移、原發性肝癌等疾病的規范化系統治療等。

出診時間：周二下午、周五上午

供稿：胃腸腫瘤肝轉移中心

責任編輯：劉山青

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波