救！“大姨媽”又“鴿”我…真的只是壓力大嗎？

不規律的月經

就像一位“已讀亂回”的聊天對象

表現形式多樣

而在眾多“亂回”中

最讓人焦慮的莫過于“已讀不回”——

即月經遲遲不來

面對這種“沉默”

許多人會自行歸因于壓力或熬夜

然而，我院婦科主任陳淑琴主任醫師提醒

月經推遲有多種因素

切勿無依據自我診斷為“單純壓力”而延誤病情

其實，每一次“亂回”背后

往往關聯著卵巢、甲狀腺或代謝軸系的功能狀態

月經推遲可能是壓力太大？

壓力過大確實可能導致月經推遲、稀發甚至暫時停經，這種在臨床上常見的“下丘腦性閉經”，本質是身體面對高強度工作、情感創傷、過度運動或者嚴格節食等巨大壓力時“啟動”的一種自我保護機制。

月經周期依賴精密的“下丘腦-垂體-卵巢軸”調控，當大腦感受到長期的壓力時，會抑制下丘腦分泌整個生殖激素程序的“啟動開關”——促性腺激素釋放激素，進而導致垂體激素減少，子宮內膜無法正常生長和脫落，月經便遲遲不來。

如何判斷是否是“單純”的壓力太大？

判斷是否單純的壓力太大所引起的閉經，必須先排除其他嚴重疾病或病因所引起的閉經。先回顧并確認壓力的原因，比如：近1-3個月是否經歷了重大生活變動、睡眠嚴重不足、持續焦慮易怒，或體重驟降、體能訓練過量等誘因；其次觀察是否伴隨失眠早醒、脫發、消化紊亂等與壓力相關的身心癥狀，且月經多呈現漸進性的模式，即先變得不規律、量少，最后才停經。停經前常有周期延長。

陳淑琴提醒，關鍵的是，切勿無依據自我診斷為“單純壓力”而延誤病情，建議通過專業的醫學檢查排除其他病因，包括通過驗孕排除妊娠，以及排查多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、高催乳素血癥、早發性卵巢功能不全、宮腔粘連或藥物副作用等。若確診為壓力導致的閉經，需通過“減壓”和“調整心態”進行干預，包括：認知行為療法、改善睡眠、調整工作生活節奏、適度溫和運動、尋求心理支持等。當壓力原因消除、身體恢復平衡后，月經大多會自然恢復。

除了懷孕和壓力大，

還有其他原因會導致月經推遲嗎？

一次偶爾的推遲可能與短期壓力或作息改變有關，但若長期、反復發生，則可能提示身體存在需要關注的狀況。除了懷孕和壓力，月經推遲或停經的原因非常多。其中，婦科內分泌疾病是導致月經紊亂的常見原因。

多囊卵巢綜合征是育齡期女性最常見的生殖內分泌疾病，也是月經推遲/稀發最主要的原因之一，是因排卵障礙導致月經不規律。患者體內雄激素水平往往偏高，可能表現為多毛（如上唇、下頜、乳周、肚臍下方等部位毛發粗黑濃密）、頑固性痤瘡、雄激素性脫發（頭頂部頭發稀疏）等。此外，約50%的患者伴有肥胖（尤其是腹型肥胖）和胰島素抵抗（容易餓、黑棘皮癥——頸后、腋下皮膚發黑粗糙等），遠期患糖尿病、心血管疾病的風險也會增加。從超聲檢查看，單側或雙側卵巢內可見≥12個直徑2-9mm的小卵泡（像一串項鏈），卵巢體積可能增大，這是其典型特征之一。

甲狀腺功能異常也是導致閉經的重要因素。無論是甲狀腺功能減退（常伴有怕冷、乏力、體重增加等癥狀），還是甲狀腺功能亢進（常伴有怕熱、多汗、心慌、體重下降等癥狀），都可能通過擾亂新陳代謝影響月經周期。此外，子宮性的閉經（如宮腔粘連）也要引起關注，常見于人工流產、刮宮、宮腔感染或結核之后。由于子宮內膜受損、互相粘連，會導致經血排出受阻或顯著減少。

一次兩次月經推遲需要就醫嗎？

不能一概而論，主要取決于個人基礎情況、推遲的嚴重程度以及是否伴隨其他癥狀。如果既往月經規律，推遲時間短，有明確的壓力大原因，排除懷孕等情況可以暫時觀察1-2個周期。

出現以下任何情況，建議及時就醫：

推遲時間過長：月經推遲超過10天，甚至更久。

有性生活且未避孕：月經推遲，但早孕試紙檢測反復呈陰性或結果模糊。

伴隨明顯癥狀：

●劇烈腹痛，尤其是單側下腹疼痛；

●非經期出血或性交后出血；

●異常泌乳（乳頭有液體溢出）；

●多毛、痤瘡突然加重；

●頭痛、視力變化；

●潮熱、盜汗、心悸。

有相關病史：曾被診斷過多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、高催乳素血癥等，即使之前規律，現在出現推遲。

近期有手術史：如人流、刮宮術后月經遲遲不來。

自我調節無效：在改善生活作息、緩解壓力后，連續2-3個周期仍然不規則。

強烈的焦慮：即使沒有上述癥狀，但月經推遲這件事本身帶來了巨大的精神壓力和焦慮，影響生活。

月經遲遲不來，

可以自行購買短效避孕藥調節嗎？

這里需要提醒大家，短效避孕藥（如優思明、優思悅、達英-35等）確實是調節月經周期、治療多囊卵巢綜合征及痛經等婦科疾病的常用且有效藥物。其原理是通過建立人工激素周期，模擬人體正常的月經生理變化，從而使月經規律來潮，并能預防因長期月經不調可能引發的子宮內膜病變。

然而，它并不能從根本上解決月經不調的病因。如果自行購買服用，不僅可能掩蓋真實的健康問題（如懷孕或其他潛在疾?。?，延誤診治，還可能增加血栓形成、肝功能損傷等嚴重風險。

需特別注意，以下人群應禁用此類藥物：

●有靜脈或動脈血栓病史或相關風險；

●嚴重或控制不佳的高血壓、心臟病及心臟瓣膜病（伴有并發癥）；

●嚴重肝臟疾病、乳腺癌、子宮內膜癌；

●原因不明的陰道出血；

●年齡≥35歲且吸煙的女性；

●已知或懷疑妊娠、正處于哺乳期者。

本文指導專家

婦科 陳淑琴主任醫師

博士生導師。中山大學附屬第六醫院婦科主任，婦產科教研室主任 。

學術任職：中國醫師協會婦產科分會子宮內膜異位癥學組委員、廣東省醫學會婦產科學分會主任委員、廣東省醫師協會子宮內膜異位癥專委會主任委員、廣東省醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥學組組長、廣東省醫學會婦科腫瘤分會常務委員、廣東省美容協會生殖整復分會副主任委員、廣東省健康管理學會婦產醫學專業委員會副主任委員

擅長領域：承擔國家自然科學基金和省自然科學基金等科研課題多項.擅長婦科腹腔鏡和宮腔鏡及微創技術，尤其對子宮內膜異位癥和月經過多的基礎和臨床研究

出診時間：周二全天，周四下午

責任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：李漢榮