北京
最近看到一些中青年人突發(fā)腦梗去世的報道，想起這么一件事。前不久，一位朋友的弟弟，50多歲突發(fā)腦梗死，醫(yī)生讓他做“發(fā)泡試驗”查查心臟。朋友不解，腦梗死為什么要查心臟？
腦梗死，醫(yī)學上的話說就是“缺血性腦卒中”。
和心臟疾病有關(guān)的腦梗死還真不少。
心房顫動，房顫，這種心律失常引起腦梗死的就不多說了，很多房顫患者都知道要吃抗凝藥預防血栓。心臟里要是長了腫瘤，掉下來點兒組織，也會腦梗死。還有，要是心臟里有了感染，瓣膜、心內(nèi)膜發(fā)炎、有了贅生物，掉下來也會栓住腦血管引發(fā)腦梗死。
還有一種，那就是醫(yī)生讓做“發(fā)泡試驗”要查的“卵圓孔未閉”了。
卵圓孔未閉，就是心房房間隔上的卵圓孔沒有完全長上，沒完全閉住。
我們的心臟在胚胎發(fā)育的時候，心房的間隔是長了兩次的，原發(fā)隔、繼發(fā)隔。兩個間隔長到一起的時候，就留著一個孔，不過因為是兩片間隔，交界的部位就形成了一個“瓣”，活瓣。要是沒有瓣，就是個孔洞，那就是“房間隔缺損”了，房缺。如果原發(fā)隔，最早長出來的心房間隔，跟底下沒連上，也是房缺。
胎兒的時候，這個卵圓孔是開放的，因為胎兒發(fā)育的時候，母體和胎兒交換過來含氧和營養(yǎng)成分的血液是要通過這個孔流到左心房、流到全身的。到了出生之后，左心的壓力高了，壓迫活瓣，就把這個卵圓孔給堵住了，不過堵住也不等于完全長上，有時候活瓣堵的還有縫隙，這就是“卵圓孔未閉”。
一般來說，小朋友出生后1歲到3歲，卵圓孔就閉合了。不過，一直到成年卵圓孔未閉的也不少。不同的研究發(fā)現(xiàn)，有20%甚至34%的人存在卵圓孔未閉。
因為我們左心房的壓力高，右心房的壓力低，心臟工作的時候，左心房的血液就有可能通過未閉的卵圓孔流到右心房，這就是醫(yī)學說的“左向右分流”。但因為孔洞小，左向右分流的血量很少，對整體心功能影響不大。而要是活瓣沒有完全貼合上的那種，左心房的壓力會把活瓣壓緊貼合在一起，一般情況下沒什么分流，心臟超聲檢查也看不出來。所以早先認為這種情況很常見，沒有分流也不算異常。
可是，再研究就發(fā)現(xiàn)問題了。有些人經(jīng)常發(fā)生頭痛，有些人沒有什么動脈硬化，卻在用力活動時突發(fā)了腦梗死，而且腦梗死的部位也和動脈粥樣硬化發(fā)生腦梗死的部位有所不同，這種情況并不是尋常原因可以解釋的，屬于原因不明的卒中，就和卵圓孔未閉有關(guān)系了。是有些物質(zhì)或者栓子突破左心房的壓力，通過未閉的“卵圓孔”從右心房逆行到了左心房，然后順著動脈血進入腦血管，引發(fā)頭痛，引發(fā)腦梗。這種栓子由右心逆行到左心引起的栓塞，叫做“反常栓塞”。
什么情況下能讓右心房的栓子逆行穿過卵圓孔進入左心房？那一定是右心房的壓力突然增高超過了左心房，沖開了覆蓋在卵圓孔上的活瓣。
哪些情況呢，用力吸氣后屏氣、然后再呼吸，劇烈咳嗽，或者用力搬重物，都可以引起右心房的壓力升高。對于55歲以下、缺乏腦血管病易患因素的人突然發(fā)生了腦梗死，尤其之前還有長時間不活動、肢體制動，有過前面那些活動、動作，就要高度懷疑是和卵圓孔未閉相關(guān)的腦卒中了（沒有動脈硬化、沒有房顫卻腦梗了？有一種中風來自“反常栓塞” ）。
這種和卵圓孔未閉相關(guān)的腦梗死，要占到缺血性卒中的5%左右，18~60歲的患者，患病率不低于10%。
根據(jù)這種腦卒中發(fā)病的原理，醫(yī)學上就采用發(fā)泡試驗來篩查診斷卵圓孔未閉及其嚴重程度，為進一步治療提供依據(jù)。發(fā)泡試驗，有經(jīng)顱多普勒單看腦血管的，也有心臟超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒同時看心腦的。
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