手機(jī)會(huì)是失眠的解藥嗎？

*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

本文講述了失眠數(shù)字療法的最新進(jìn)展。

撰文丨燕小六

在社會(huì)既定印象中，手機(jī)、iPad等電子設(shè)備是睡眠的天敵?！?018年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》指出，超過(guò)一半的90后睡前玩手機(jī)，近四成人玩手機(jī)超過(guò)50分鐘。在《中國(guó)睡眠研究報(bào)告2023》中，15.8%的受訪者因睡前玩手機(jī)而失眠。

但在臨床上，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始用手機(jī)等電子產(chǎn)品治療失眠。他們給患者的醫(yī)囑或是：“記得回去每天玩一會(huì)兒?！?/p>

2月初，中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布《失眠數(shù)字療法中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》），提出要為相關(guān)治療提供全面而規(guī)范的參考和建議。

“因?yàn)榈綍r(shí)候了。”《共識(shí)》通信作者、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張斌談及編寫(xiě)初衷，如是說(shuō)。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，醫(yī)療行業(yè)普遍關(guān)注到數(shù)字療法，做了很多實(shí)踐工作，掌握了不少證據(jù)，但目前國(guó)內(nèi)外都缺乏相關(guān)規(guī)范。

“我們是歐美的跟跑者，應(yīng)該很快能追上去。關(guān)鍵需要更多臨床醫(yī)師參與、實(shí)踐?！睆埍笳f(shuō)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張斌。圖源/受訪者提供

用手機(jī)軟件治病

王先生的失眠自救就像“莫比烏斯環(huán)”，努力睡、睡不著、再努力，循環(huán)往復(fù)。

失眠多年的他試過(guò)很多方法：腹式呼吸、眼罩耳塞、床上用品、保健食品、助眠噴霧、按摩理療、環(huán)境噪音、電話(huà)哄睡、處方藥物……2023年冬，他掃了醫(yī)生給的二維碼，下載一個(gè)軟件，開(kāi)始數(shù)字治療。

結(jié)合國(guó)際數(shù)字療法協(xié)會(huì)等定義，數(shù)字療法是用軟件程序驅(qū)動(dòng)，提供基于循證醫(yī)學(xué)的治療、管理等方案。通俗地理解，人們服用傳統(tǒng)藥物治療，吞的是膠囊，起效的是其中有效成分。而在數(shù)字治療環(huán)境下，軟件就是“膠囊”，承載的治療流程是“有效成分”。

2021年至今，張斌牽頭、主持一項(xiàng)“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，聚焦失眠數(shù)字療法。其參與開(kāi)發(fā)的軟件以認(rèn)知行為療法為核心，治療元素包括睡眠時(shí)間限制、認(rèn)知治療、放松療法、睡眠衛(wèi)生教育等。根據(jù)《共識(shí)》，失眠數(shù)字療法還可能運(yùn)用到數(shù)字化失眠短程行為療法、密集睡眠再訓(xùn)練治療等多個(gè)手段。

張斌及團(tuán)隊(duì)參與、研發(fā)的“基于神經(jīng)信息學(xué)的失眠障礙精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)體化防治體系研究與應(yīng)用”，是“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目。圖源/受訪者提供

以認(rèn)知行為療法為例，國(guó)內(nèi)外多份指南都推薦它是失眠治療一線方案。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出，失眠治療以心理和行為干預(yù)為主，短期藥物治療為輔?！按蠹矣X(jué)得有效的安眠藥物，證據(jù)推薦等級(jí)大都是弱或不推薦?！睆埍笳f(shuō)。

人的思維、想法，會(huì)影響情緒和行為。比如，對(duì)于沒(méi)有失眠困擾的人們，床是溫暖、幸福之所。但對(duì)失眠者，床就是災(zāi)難：明明很困，躺下卻全無(wú)睡意，甚至越躺越精神。這或是因?yàn)樗麄冊(cè)诖采隙冗^(guò)了許多“清醒”時(shí)間，玩手機(jī)、看電視、處理工作……逐漸地，床和“睡不著覺(jué)”劃上等號(hào)。這就像巴甫洛夫的狗，每次在吃飯時(shí)聽(tīng)到搖鈴鐺，久而久之光聽(tīng)鈴聲不吃飯，也會(huì)分泌唾液。

認(rèn)知行為療法旨在重新建立床和睡眠的連接。其核心就是兩點(diǎn)：第一“刺激控制”，要求用戶(hù)“睡不著就離床”；第二“睡眠限制”，壓縮睡眠的時(shí)間、產(chǎn)生睡眠壓力，累積到一定程度，人或在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)能輕松入睡。

“這個(gè)治療流程很標(biāo)準(zhǔn)、模型清晰，適合數(shù)字化?！睆埍蠼榻B，用戶(hù)注冊(cè)、登錄數(shù)字療法后，需要完成睡眠測(cè)試，設(shè)定“睡眠基礎(chǔ)線”。然后，日常要在線聽(tīng)一些科普講座，了解正確的睡眠知識(shí)；學(xué)習(xí)睡眠技巧，如睡前拉伸、確保臥室全黑且無(wú)噪音；還要記錄自己的睡眠情況，是否夜醒、有無(wú)用藥等。

不少數(shù)字療法產(chǎn)品經(jīng)過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，已經(jīng)證明了效用。2020年3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)“Somryst”上市，成為首個(gè)失眠“電子處方藥”。該軟件發(fā)布248例患者的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，稱(chēng)平均失眠嚴(yán)重程度指數(shù)降低37.2%。2021年，蘇格蘭地方醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）將數(shù)字療法“Sleepio”納入支付范圍，后者能降低失眠者對(duì)助眠藥物的依賴(lài)，幫助76%的使用者實(shí)現(xiàn)臨床級(jí)別的睡眠改善。

美國(guó)波士頓醫(yī)療中心引入一款數(shù)字程序，作為福利發(fā)放給全院1200名員工，約20%的人注冊(cè)使用。9個(gè)月后，該院?jiǎn)T工每周睡眠時(shí)長(zhǎng)平均增加3小時(shí)，報(bào)告缺勤率下降50%。

我國(guó)不少醫(yī)院、醫(yī)生也在積極探索。2020年1月至2022年8月，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心官網(wǎng)注冊(cè)、開(kāi)展40多項(xiàng)非藥物治療失眠的臨床試驗(yàn)。其中近10項(xiàng)屬于數(shù)字療法，包括張斌等人申請(qǐng)的《失眠障礙數(shù)字療法降低失眠障礙患者的抑郁癥狀發(fā)生率的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究》。

“我們?cè)趶V州做過(guò)純自助式失眠數(shù)字治療，有400余人參加。只是干預(yù)1周，就能減少一半的持續(xù)性失眠?！睆埍蟾嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

“逼”出來(lái)的數(shù)字化

龐大的失眠人群、巨大的市場(chǎng)需求，或是推動(dòng)上述變化的原動(dòng)力。根據(jù)我國(guó)睡眠研究會(huì)2021年3月報(bào)告，我國(guó)有3億多人面臨睡眠障礙及相關(guān)問(wèn)題。《中國(guó)睡眠研究報(bào)告2023》則指出，我國(guó)成年人失眠率或達(dá)58%。這意味著，每2個(gè)成年人中就有1人睡不好。

因此，“失眠”幾乎是打開(kāi)話(huà)匣子的萬(wàn)能鑰匙。如果你在一場(chǎng)飯局上聊起自己幾天沒(méi)睡好覺(jué)，或是做了什么、突然睡好了，這場(chǎng)社交能在瞬間完成破冰。

由此也催生出龐大的“睡眠經(jīng)濟(jì)”。據(jù)天眼查數(shù)據(jù)，截至2023年4月，我國(guó)名稱(chēng)或經(jīng)營(yíng)范圍含有“助眠、失眠、睡眠”，且狀態(tài)為在業(yè)、存續(xù)、遷入、遷出的企業(yè)超3000家。iMedia Research（艾媒咨詢(xún)）稱(chēng)，預(yù)測(cè)到2030年，我國(guó)睡眠經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)規(guī)模有望突破萬(wàn)億元。

“失眠正越來(lái)越普遍且年輕化?！睆埍笳f(shuō)，現(xiàn)代社會(huì)充滿(mǎn)挫折：失業(yè)、失戀、失財(cái)、失友、失去自我……有些人可能因此出現(xiàn)急性或短程失眠。一部分人及時(shí)調(diào)整，重獲一夜好夢(mèng)。有的則從急性失眠轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)定義，超過(guò)3個(gè)月、每周發(fā)作3次以上，就屬于慢性失眠。

糟心的是，睡眠問(wèn)題是威脅身心健康的元兇之一。“很多疾病都是從睡眠開(kāi)始出問(wèn)題或者睡眠異常開(kāi)始的?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)陸林院士在2020首屆北京腦科學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上總結(jié)，“像抑郁癥、雙相情感障礙，甚至精神分裂癥等精神疾病，早期也會(huì)表現(xiàn)出睡眠時(shí)間和睡眠節(jié)律的改變。老年人的癡呆、帕金森病等神經(jīng)退行性改變都是以睡眠改變?yōu)樵缙诎Y狀。”

此外，睡眠障礙還可能增加心腦血管疾病、糖尿病、代謝和免疫疾病等風(fēng)險(xiǎn)。許多研究表明，兒童和青少年的自殺想法與睡眠時(shí)間短，存在相關(guān)性。“失眠不但引起個(gè)體的健康損害，而且可帶來(lái)沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”《共識(shí)》說(shuō)。

但相較于日益嚴(yán)峻的失眠現(xiàn)狀，我國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)研究起步較晚，直到1994年中國(guó)睡眠研究會(huì)正式成立才逐漸發(fā)展。

根據(jù)《我國(guó)睡眠障礙防控研究現(xiàn)狀及建議》，由此導(dǎo)致的問(wèn)題是，我國(guó)睡眠障礙診療資源分布局限，現(xiàn)有臨床干預(yù)手段存在局限性。尤其是后者，體現(xiàn)為治療理念落后、以對(duì)癥為主，專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重?cái)?shù)量不足，治療成本也顯著增加，推廣和普及都不是易事。北方地區(qū)某醫(yī)院的線下認(rèn)知行為治療以8次為一個(gè)療程，每次時(shí)長(zhǎng)近1小時(shí)，費(fèi)用約為千元。

美國(guó)存在類(lèi)似情況。失眠數(shù)字療法“Sleepio”的開(kāi)發(fā)者彼得·漢默斯（Peter Hames）畢業(yè)于牛津大學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)，曾是失眠受害者。他有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，知道問(wèn)題源于不良睡眠行為和習(xí)慣，可以做認(rèn)知行為治療。他向醫(yī)生傾訴自己失眠的痛苦，后者聽(tīng)完，略表同情，給他開(kāi)了一張安眠藥處方。

有時(shí)，患者自身也更愿意吃藥。他們很難頻繁、長(zhǎng)期去醫(yī)院看病。行為治療需要預(yù)約，但很多人隨時(shí)要加班。還有人擔(dān)心請(qǐng)假時(shí)實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，公司會(huì)因此辭退自己。

再加上治療本身存在實(shí)施難點(diǎn)。它涉及認(rèn)知、行為模式，需要限制在床時(shí)間，失眠者最初感受不佳。如果看不到即時(shí)效果，就可能不信任、不遵從治療?！罢l(shuí)也不喜歡長(zhǎng)期吃藥，但誰(shuí)也不喜歡認(rèn)知行為治療的繁瑣?！睆埍蟊硎尽?/p>

這恰恰是失眠數(shù)字療法的機(jī)會(huì)?；颊吣芡ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單的方式，高效接收并實(shí)踐治療，還可以自主選擇治療進(jìn)度、訓(xùn)練模式。在線程序能消弭時(shí)間、空間障礙，大幅降低時(shí)間、交通等間接成本，一定程度緩解醫(yī)療資源不均。

它帶來(lái)的驚喜不止于失眠療效，更在于能降低傳統(tǒng)治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，在啟動(dòng)失眠數(shù)字治療后的兩年內(nèi)，患者急診就診、住院等數(shù)量大幅下降，選擇助眠藥物治療的人數(shù)減少，每位患者的治療費(fèi)用預(yù)計(jì)減少2059美元。

“為了挽救睡眠，患者做過(guò)各種各樣的努力，大部分存在焦慮癥狀?，F(xiàn)在，我們能提供一種便利且有效的方式，患者接受意愿是高的?！睆埍笳f(shuō)。

有人擔(dān)心使用手機(jī)治失眠，會(huì)越治越重。對(duì)此，《共識(shí)》有明確的規(guī)范要求，比如數(shù)字療法要設(shè)置使用時(shí)長(zhǎng)提醒，有亮度、色溫調(diào)節(jié)等多種模式。

需要解決的問(wèn)題

張斌坦言，失眠數(shù)字療法和認(rèn)知行為治療曾經(jīng)歷過(guò)沉寂和蕭條。

2012年，人民衛(wèi)生出版社上架張斌等人翻譯的《失眠的認(rèn)知行為治療：逐次訪談指南》。第一版印了3000本，一度堆在出版社庫(kù)房里，賣(mài)不動(dòng)?！白畛跽J(rèn)可度不高。有人會(huì)質(zhì)疑，談話(huà)怎么可能比安眠藥管用?！睆埍蠡貞?。

到2015、2016年，相關(guān)證據(jù)日漸充分，過(guò)往以藥物為主的治療思路不斷被挑戰(zhàn)。同期，《失眠的認(rèn)知行為治療：逐次訪談指南》多次賣(mài)脫銷(xiāo)、加印。后來(lái)，人民衛(wèi)生出版社再度找到張斌，希望由其主編，整理、總結(jié)一本失眠認(rèn)知行為治療的“中國(guó)”經(jīng)驗(yàn)。

在主編新書(shū)的過(guò)程中，張斌開(kāi)始研究數(shù)字療法。隨著信息技術(shù)快速進(jìn)展、合作者越來(lái)越高級(jí)，失眠數(shù)字療法的體驗(yàn)感不斷提升，迄今發(fā)展出不同類(lèi)型，包括全自助的人機(jī)互動(dòng)型，以及治療師參與或部分參與型。

它還不夠“完美”。受制于文化程度，需要接納互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，患者缺乏足夠的自律和主動(dòng)性，都是現(xiàn)階段失眠數(shù)字療法邁不過(guò)的一道難關(guān)。2019年張斌在《中華精神科雜志》發(fā)表論文，肯定了數(shù)字療法在國(guó)人的效果。但該文顯示，患者依從性約為50%。“我們參考了幾個(gè)國(guó)際高質(zhì)量研究，8周療程的依從性大約是40%，12周療程的依從性大約是30%。這說(shuō)明由于缺乏面對(duì)面的支持，數(shù)字療法的依從性是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，近幾年的數(shù)字療法依從性已經(jīng)得到了明顯改觀，我們中心已經(jīng)上升到了80%?！睆埍笳f(shuō)。

大家都在想解決方案。美國(guó)克利夫蘭診所有一款相關(guān)軟件，每天給用戶(hù)發(fā)提醒郵件。還有的軟件會(huì)主動(dòng)幫用戶(hù)預(yù)約課時(shí)。如果用戶(hù)到時(shí)未登錄，且經(jīng)提醒后置之不理，程序會(huì)發(fā)消息稱(chēng)“我很失望”。

張斌等人發(fā)現(xiàn)，患者依從性和人際支持關(guān)系密切。經(jīng)過(guò)多次調(diào)試，張斌和團(tuán)隊(duì)確認(rèn)，數(shù)字療法需要治療師部分參與。這勢(shì)必會(huì)增加治療費(fèi)用。“除了治療師的個(gè)性化支持，付費(fèi)本身也是一個(gè)篩選過(guò)程，能留下那些治療意愿高的人?！睆埍笳f(shuō)。

2019年11月，我國(guó)第一款數(shù)字療法產(chǎn)品正式獲批為醫(yī)療器械，用于乙肝病毒母嬰傳播阻斷的輔助管理軟件。此后，一系列數(shù)字療法產(chǎn)品成功獲批。預(yù)計(jì)到2025年，全球數(shù)字治療市場(chǎng)將達(dá)到106.2億美元，年復(fù)合增速26.1%。

這個(gè)行業(yè)被潑過(guò)冷水。2023年3月，美國(guó)數(shù)字療法明星公司Pear Therapeutics宣布破產(chǎn)保護(hù)，它的一款失眠數(shù)字療法被同行接手。此時(shí)距離該公司上市僅15個(gè)月。在此期間，醫(yī)生共開(kāi)具4.5萬(wàn)張由該司提供的失眠數(shù)字處方，僅53%被調(diào)劑。最終，公司2022年的營(yíng)收達(dá)1269萬(wàn)美元，運(yùn)營(yíng)虧損為1.23億美元。

在張斌看來(lái)，我國(guó)的失眠數(shù)字療法會(huì)像美國(guó)那樣成為“電子處方藥”，這是一種趨勢(shì)。只不過(guò)看哪家醫(yī)院、公司先做出來(lái)。“經(jīng)過(guò)大浪淘沙，很多失眠數(shù)字療法初創(chuàng)企業(yè)已經(jīng)消失了。剩下的、未來(lái)新加入賽道的，總會(huì)讓這個(gè)行業(yè)越來(lái)越好?，F(xiàn)下，我們需要展開(kāi)培訓(xùn)，讓更多醫(yī)師們知道這種療法。”

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張斌

• 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

• 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

• 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）主任，南方醫(yī)院腦病研究院副院長(zhǎng)

• “十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家

• 2023年度全球前2%頂尖科學(xué)家（World's Top 2% Scientists）

• 中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

• 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)睡眠分會(huì)副主任委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)委員

• 主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目和國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等課題，主編著作10余部，發(fā)表論文160余篇

參考文獻(xiàn)：

1.失眠數(shù)字療法中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué). DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0602

2.How An Insomnia Patient Turned Tech Entrepreneur Is Tackling Mental Health. Forbes

3.Real-World Evaluation of Clinical Response and Long-Term Healthcare Resource Utilization Patterns Following Treatment with a Digital Therapeutic for Chronic Insomnia. Clinicoecon Outcomes Res. 2022; 14: 537–546. doi:10.2147/CEOR.S368780

4.互聯(lián)網(wǎng)巨頭下場(chǎng)，超千家機(jī)構(gòu)布局，睡眠健康“線下大戰(zhàn)”一觸即發(fā). 動(dòng)脈網(wǎng)

5.網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為治療在失眠障礙中的應(yīng)用和研究進(jìn)展. J South Med Univ. 2020, 40(1): 142-146. doi:10.12122/j.issn.1673-4254.2020.01.23

6.One-Week Self-Guided Internet Cognitive Behavioral Treatments for Insomnia in Adults With Situational Insomnia During the COVID-19 Outbreak. Front Neurosci. 2021 Jan 21:14:622749. doi:10.3389/fnins.2020.622749.

7.我國(guó)睡眠障礙防控研究現(xiàn)狀及建議. Sichuan Da XueXueBao Yi Xue Ban. 2023 Mar 20; 54(2): 226–230. doi: 10.12182/20230360101

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé) 任編輯：葉子

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