鳳凰衛視美洲臺訪談 - 在美住院需要知道哪些事？

大家都希望自己和家人健健康康，遠離病痛，遠離醫院，可有時卻不得不跟醫院打交道。在中國，大家通常大病小病都是去醫院看醫生。除了治療之外，病人有時候還需要住院做一些檢查。在美國住院是什么情況？有哪些不同？

黃鸝醫生做客鳳凰衛視美洲臺，聊聊在美國怎樣住院，需要知道哪些事？敬請點擊視頻觀看。

聊住院就要先大致了解一下美國衛生醫療系統的結構（下圖）。

在美國，大家大部分時候去診所看自己的家庭醫生。一般說“去醫院”往往是看急診或者是住院。住院病人在病情穩定之后也會轉入到一個下級的亞急性的醫療機構， 比如說護理中心或者康復中心做進一步的康復調養。一些老年病人或者不能自理的長期慢性病人就需要去養老院。在中國病人出院后一般就從醫院直接回家，由家庭承擔起出院后護理的責任。所以醫院是美國健保體系的一環。

什么情況需要住院？

根據統計數據，大多數病人住院是因為嚴重外傷、車禍、呼吸困難、心臟問題，中風暈厥、嚴重腹痛腹瀉、嚴重感染，還有出血等較危重的醫療情況。如果你認為情況嚴重需要住院治療，就要直奔急診，不要去urgent care或者去找你的家庭醫生，因為他們對這些情況也會建議去急診的。在急診室大約有15%到20%的病人會被收治入院。住院病人中70% 是從急診室收治入院的。其他的則由家庭醫生或者專科醫生轉診或者因擇期手術/定期治療住院。很多時候需要住院的時候不要害怕住院。

是否需要住院誰說了算？

每一種情況都有比較明確的入院標準，由醫生來評估決定。比如肺炎，一個40歲的平時非常健康的中年人，有發熱有肺部浸潤，不需要吸氧治療，這樣的肺炎病人是不符合住院標準的。醫生會給抗生素和一些呼吸治療，然后回家繼續用藥。同樣歲數的病人如果他有吃免疫抑制劑或者進行化療而得了肺炎，則很大可能需要收治入院。

患者有沒有錢，認識不認識醫院里的人是不會影響醫生的決策的。

如果需要住院治療，會被問些什么問題？？

• 搶救意愿（CODE STATUS）, 病人會被問及在危急的情況下是否給予心肺復蘇，包括胸外按壓、電擊以及插管上呼吸機。需要澄清一下，有些人聽了醫生問這樣的問題會很緊張，其實這是常規問題，不是“暗示”病人病情已經到了危及生命的地步。

• 在病患意識不清時，誰是他的醫療決策代理人SDM（Surrogate decision maker(s)）？最好填寫一份POLST 表（pink form）注明在病情危重情況下選擇何種維持生命的治療手段，全美通用。

• 過敏史，現用藥物。

• 病患希望用何種語言溝通，建議用母語。因為不要說第一代來美華人對醫學詞匯都不了解，就連很多本土美國人也搞不懂這些醫學詞匯的意思，即便貧血anemia，心衰heart failure這樣常見的病都會有人不明白，需要醫護人員用通俗的話來解釋。所以在醫院叫翻譯是很正常的，這關乎你對病情的了解后參與制定治療計劃。美國醫院都提供這項服務，是免費的，有in person的也有線上的。鼓勵大家利用好這些資源，讓自己更通暢地跟醫護溝通。

在美國住院是怎樣的流程？可以像在中國一樣，由家屬提供照顧嗎？

首先要了解一下病人醫療團隊的組成

• 管床護士，primary nurse，這個護士的職責是遵照醫囑實施治療，給你用藥。一般一個護士管3到4個病人，同時觀察病患，出現新情況馬上向主管醫生匯報。

• 主管住院病人的醫生，hospitalist，一般管15到20個病人，每天到病人床邊查房一次，很多時候雖然他們不在床邊，還需要在辦公室里下醫囑叫會診等等。查房時會討論現在病患的檢查結果、相應的醫療計劃或者手術計劃等。醫生不會隨叫隨到，如果有特別想了解情或問題，最好寫下來，等到查房時一并提問討論。

如果病患意識清醒有決策能力，醫生就直接跟病人交流，不需要跟家屬再重復。除非是病人要求說需要跟家屬一起做決定，或者是兒女幫做決定。如果病人沒有決策能力，醫生就跟病人的醫療決策代理人（SDM）溝通。有些時候病人不想讓某些人了解自己的病情，也要告知醫生和護士。這也是美國的一個特色，不是所有的人都可以問你的病情的。

特別重要的是要相信你的主管醫生，無論年輕的還是年長的都有一樣的行醫資質，通過一樣的考試篩選體系。住院病人沒有選擇醫生的主動權，不需要給紅包。不存在紅包這種事。

住院期間通常是Hospitalist負責統籌病人的醫療事務，需要時叫會診， 通常不分專科病房，比如骨科病房、心臟科病房等細分的亞專業病房。住院部醫生就像是病人醫療的船長，統籌安排有關住院病人醫療的一切事務。

醫療團隊除了醫生和護士之外，還有護士助理（nursing assistant）和社工病案主管（case manager)。

• 護士助理輔助護士做大量護理工作。

• 社工/病患個案主管（Social worker/ case manager ）-- 幫助出院，提供資源。

所以，病人住院期間不需要家屬提供照顧或者另請護工。

在住院時，如果對醫護有意見不滿意怎么處理？

切記，態度平和，可以借助翻譯幫助溝通。我們理解病人或家屬很著急，會有非常情緒化的時候。我們有時也會被高聲頂撞。雖然醫生不會記仇，但是沖動行事會影響到醫患溝通。也碰到過病人家屬太激動只能叫保安的情況。

病人及家屬的需求醫生護士一般都會聆聽，在合情合理范圍內會盡量滿足，包括能不能找一個會說中文的醫生護士。如果確實氣場不合到了無法溝通的情況，你可以找主管護士說希望能換一個醫生，但是，這樣的情況下是極少的。如果仍然不滿意也可以找醫院里相關部門包括patient relation/patient advocacy幫助病患及家屬在住院期間和醫護的溝通。

在美國，是絕對不可以醫鬧的。確實沒有見過聽說過到醫院大鬧的情況。

通常住院住多長時間？怎樣評估是否可以出院？

先來介紹一下醫院住院系統，見下圖。

大部分美國醫院都是綜合性醫院，70%的病人是來自急診，其余則是安排住院治療，比如說擇期手術，還有一些是需要在醫院里面用藥。入院以后按危重程度分兩種病房，危重病人需要上呼吸機、生命體征不穩的去重癥監護室 （ICU (Intensive care unit)）。非危重的或者穩定后的病人就收到/轉到普通病房去。至于住院時間的長短，即便是同一種病，病程不一樣，每個人也是不一樣的。病人的年齡， 基礎健康狀況和病史，決定了每一個住院病人情況各異。

特別說明一點：我們收治病人只治療急性情況。很多疾病的痊愈需要長期的恢復，還有很多慢性病，需要長期的護理調理，不可能長期住在醫院的。另外，也沒有住院做大體檢這樣的情況。等病人恢復到穩定狀態，就考慮出院了。

在美國，出院病人中大約46-47%的直接回家，20%去了護理中心，還有一些回家病患，比如化療病人術后病人，可以申請上門醫療服務(Home health service)大約18%， 大約4%去了專業康復中心，其它去處的占11%。

都說美國醫療費用昂貴，住院費用在美國保險是不是能夠賠付呢？大概賠付比例怎樣？

住院費用我們醫生是不了解的，在我們醫療決策中也不怎么考慮。

這里強調一下醫院是一個醫療和社會資源集中的機構，比如說叫專科醫生會診，住院時主管醫生會幫你叫一個你平時通過家庭醫生預約可能半年都約不到的會診。比如一個骨折入院的病人，同時還有慢性腹瀉，也可以跟醫生提出并討論，做進一步檢查或者會診。專科醫生看過后那么出院后你再跟著這個醫生隨訪就非常容易了。有關醫療保險的問題會有社工和Case manager幫助，處理醫保有關問題。他們還可以幫助找一些經濟贊助，甚至出院后的居所等。另外醫院還有一個功能，如果病患在家里存在著被忽視被虐待的情況，即便你不說，我們也是有責任的察覺匯報，甚至找社工去調查，然后給病患提供相應的保護。

出院時病人可以有很多“福利”。因為病患出院有一個非常重要的考量就是希望病人病情穩定地安全出院，要避免“不安全的出院”，換句話說希望病人短時間內不要又急性復發回來住院。住院治療好轉后，出院的時候我們一定會保證病人會拿到足夠的藥（一般一個月的量）和需要的輔助設備和耗材。有些病人病情穩定但還虛弱，就需要一些回家用的設備，坐便器、助步器，輪椅，醫用病床之類，這些只要有指征通常醫保都會支付的。還有一些新藥，很多藥廠會提供給醫院打折卡，折扣力度是非常可觀，有時候病人只需要出5%，出院時都會給病人。

總之，希望大家都能了解美國醫院體系，好好利用醫院的資源，確保住院治療過程順暢高效，整體就醫體驗得以提升。

訪談嘉賓

黃鸝 MD PhD

畢業于上海交通大學醫學院（原第二醫科大學），在美國西奈山醫學院加州大學醫學院完成內科住院醫訓練，現在加州醫生醫療中心擔任醫院醫生，美國華人執業醫師協會(SCAPE) 終身會員和執行理事。

美國華人執業醫師協會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執業醫師協會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業的華人執業醫師。

網址：www.scapeusa.org

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作者：

黃 鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫院醫學科醫師

審稿：

黃 鸝 - 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫院醫學科醫師

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫院醫院醫學科醫師

主編：

張曉彤 - 美國克利夫蘭醫學中心病理科醫師