從降血糖到抗“心衰”，“列凈”類降糖藥成功“跨界”

這類藥，是藥名里帶有“列凈”的一類降糖藥，恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈，等等。這類藥，醫(yī)學(xué)上分類屬于“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑”。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，英文縮寫“SGLT2”，所以這類藥又簡(jiǎn)寫成“SGLT2抑制劑”。

簡(jiǎn)單地說，這類“列凈”藥物，就是通過多尿糖來降血糖的。

很多人都知道典型的糖尿病有“三多一少”表現(xiàn)，吃得多、喝得多、尿得多，體重減輕。但現(xiàn)在這樣的患者不常見了，糖尿病人很多是胖子。

糖尿病患者為什么喝得多、尿得多呢？當(dāng)然還是血糖高。血糖高，血液高滲，口渴，多飲；血糖高、尿糖高，滲透利尿，尿多。

但都是糖尿病人，血糖都高，可有人查出尿糖，有人查不出尿糖，這里就有機(jī)關(guān)了。腎臟排糖是有“閾值”的，腎糖閾，就像閥門，到了一定水位才能流過去。控制“腎糖閾”這個(gè)閥門的，就是“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2”，它負(fù)責(zé)把腎臟開始濾出來進(jìn)到尿液里90%的糖分重吸收回來。所以，如果這個(gè)蛋白功能強(qiáng)大，腎臟排出來的尿糖可以吸收回去了，那尿里的糖分就不高了。所以，并不是血糖高就一定有尿糖、尿糖高的，這個(gè)水平并不一致。但是有一點(diǎn)，如果多尿些糖，血糖就可以降低了。

這個(gè)通過多尿糖、降血糖的“竅門”就被用來降血糖了。

人們研究出一類藥物，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，SGLT2抑制劑，“列凈”類的藥物，來抑制這個(gè)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，就是多尿糖，降血糖（）。

可多尿糖、降血糖為什么又可以治療心衰呢？

• 因?yàn)槎嗄蛱遣还馐悄虺鋈ヌ欠郑€有水分，還有鈉鹽，就是同時(shí)利鈉利尿了。

這個(gè)利鈉利尿作用就對(duì)心衰患者很有利了。因?yàn)樾乃セ颊呱眢w里會(huì)有水分、鹽分排不出去，水鈉潴留，心臟的負(fù)擔(dān)就重了。所以心衰病人要減輕心臟負(fù)擔(dān)，其中之一就是利鈉利水，用利尿劑。這類“列凈”類的藥物，有很好的利鈉利水作用，對(duì)于糖尿病伴有心功能不好的患者就很有利了（多尿糖，降血糖，“列凈”類降糖新藥不但降血糖，還可以抗心衰！）。

• 發(fā)現(xiàn)了這類藥物對(duì)心衰患者有效，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)了多方面抗心衰的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物對(duì)心衰患者的作用，還不單是利鈉利水，還有抗炎作用，減輕心肌細(xì)胞的炎性反應(yīng)，可以對(duì)抗血管緊張素系統(tǒng)引起的心肌肥厚、心臟的重構(gòu)，可以防止心肌的纖維化，防止心肌細(xì)胞凋亡，另外，在降血糖的同時(shí)，還改善了心肌的能量代謝，心肌的能量供應(yīng)也得到改善，這樣，就不單是減輕心臟負(fù)荷了，還可以減輕心肌細(xì)胞的損害，改善心肌細(xì)胞的功能，再加上還有抗動(dòng)脈硬化作用、輕微的降血壓作用，當(dāng)然就對(duì)心衰治療更有利了。最終的結(jié)果，是可以減少因?yàn)樾乃プ≡汉托难芩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，也就是說，可以改善心衰患者的不良后果。

• 不僅如此，研究還發(fā)現(xiàn)，這類藥物改善心功能的作用，對(duì)沒有糖尿病的心衰患者同樣有效。
• 還有，心衰分型大致是分兩種的，一種是收縮功能減低的心衰，一種是舒張功能減低的心衰。

對(duì)收縮功能降低的心衰，治療的藥物比較多，像經(jīng)典的“金三角”藥物，強(qiáng)心藥物等。但是臨床試驗(yàn)的結(jié)果，那些藥物對(duì)舒張功能減低的心衰效果都不好，而這些“列凈”類藥物，對(duì)舒張功能減低的心衰也有良好的療效，因此，就更是被推薦來治療心衰了。

至此，這些“列凈”類的降糖藥就成功跨界，從降血糖到治心衰，從糖尿病的心衰到非糖尿病的心衰，從收縮功能減低的心衰到舒張功能減低的心衰，都可以使用。

• 順便說一句，心臟舒張功能減低的心衰，高血壓、糖尿病、肥胖人群都很常見，因?yàn)檫@些病會(huì)引起心肌肥厚，心臟舒張功能減低，而檢查起來心臟的射血分?jǐn)?shù)正常。

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