山東
我干臨床十幾年，剛好趕上這一輪醫改從頭走到現在。
藥品零加成、DRG付費、分級診療、醫保控費，政策一個接一個出來，每一個落地，我們都得跟著改流程、換系統、重新適應。
身邊不少同行離開了這行，有去藥企的，有考公務員的，也有跑滴滴、送外賣的。走的時候說的都差不多，就是實在扛不住了。
留下來的人，被醫改推著往前走，慢慢也變了。
藥價降下來了，患者負擔確實輕了，這個沒話說。但醫生的收入并沒有往上走。醫院以前靠藥品利潤撐著，現在這塊沒了，只能靠服務收費來補。掛號費、手術費、診療費是調過幾次價，但跟實際工作量比起來，還是差太多。一臺搭橋手術，主刀醫生一站就是四五個小時，算下來手術費就幾百塊錢。
DRG的影響更直接。一個病種一個打包價，超了醫院自己賠，省下來才算盈余。所以現在看病的時候，腦子里不自覺地多了一把算盤：這項檢查有沒有更便宜的辦法？進口藥換成集采的行不行？住院時間還能不能再壓一壓？以前只管想"怎么治好"，現在還得想"怎么省著治"。這兩個目標大多數時候能湊上，偶爾也會打架，一打架心里就不好受。
還有一個變化不太起眼，但影響不小，就是醫患關系的基調在變。以前醫生說什么，患者基本就聽什么。現在不一樣了，患者自己拿著手機掛號、查報告、逐條核對，有人甚至連錄音筆都帶進診室。信息越來越透明，權利意識越來越強，這是社會進步沒錯。但對醫生來說，工作量明顯增加了，除了看病，還要花大量時間解釋、溝通、防備糾紛。
門診量一年比一年多，攤到每個患者頭上就三五分鐘，只能說最重要的。多問幾句，后面排隊的就有意見；少開一項檢查，患者自己又不放心。資源就那么多，病人卻越來越多，這個賬誰也算不清。
職業認同感在慢慢消減。縣醫院一個干了二十年的師兄去年辭了職，臨走喝了頓酒，說了一句話："不是吃不了苦，是看不到頭。"
回頭想想，這些政策出發點是好的。分級診療是想分流大醫院的壓力，DRG和集采是為了控費，都是奔著問題去的。但落到醫生頭上，實際的感受就是：活越來越多，錢漲得慢，風險越堆越高。以前治好一個病人能高興好幾天，現在隨時得應付投訴、訴訟、考核、檢查——醫保查完衛健委查，衛健委查完醫院自己查，中間還要填一堆表格。心里裝的早就不光是治病救人，還得時刻記著自己是個成本核算員、是個文書填寫員。
這十年走下來，醫生大致分了三撥。人數最多的，是留在公立醫院的普通大夫，按規矩看病，不冒尖、不犯錯，日子穩定但說不上寬裕，算是整個體系的底盤。少部分技術好、名氣大的，去了高端私立或者自己開診所，服務支付能力強的病人，相對輕松些，但畢竟是少數。更龐大的一群，是在體制里兩頭煎熬的人，想好好看病又被各種指標綁著，想走又沒更好的去處。夜里偶爾會想當初為什么選了這行，可第二天七點，照樣換上白大褂出現在病房門口。
寫這些不是訴苦，也不是要指責誰。醫改這條路，每個國家都得走，政策調整也是必須的。只是希望在討論數據和指標的時候，也能偶爾想起那些守在診室、手術臺和病房走廊里的人。他們有血有肉，會累也會委屈，也常常想撒手不干。但第二天推開門，還是走過去了。不為別的，就是當初踏進醫學院那天，心里確實裝著想救人的念頭。
那天老患者問我醫改會把醫生改成什么樣。我后來想了想，大概就是現在的樣子，嘴上很少說情懷，心里還剩點底色。不再動不動講奉獻，可真到了要緊時候，腿比腦子先動。
白大褂穿上了，就很難脫下來。有人是走不了，有人是真舍不得。
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