太離譜！新西蘭女子手術(shù)做完了，被告知“沒得癌癥”

最近，新西蘭接連公布的兩起醫(yī)療調(diào)查報(bào)告，讓許多人感到震驚。

兩起事件發(fā)生在不同地區(qū)、涉及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻都指向了同一個(gè)問題：誤診。

每一起都給病人帶來巨大的傷痛，甚至生命代價(jià)。

兩起事件都引發(fā)了官方調(diào)查，也推動(dòng)新西蘭醫(yī)療體系重新檢討相關(guān)制度。

01

第一例：誤診后接受化療，切除食道和胃部

調(diào)查報(bào)告揭示，這一起事件發(fā)生在2023年底。

一名女子因持續(xù)近兩周出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀就醫(yī)，同時(shí)幾個(gè)月來一直有吞咽困難。

檢查發(fā)現(xiàn)：CT掃描顯示食道下段壁增厚，醫(yī)生懷疑可能是食道腺癌（oesophageal adenocarcinoma）。

隨后進(jìn)行了胃鏡檢查，并在食道發(fā)現(xiàn)一個(gè)潰瘍樣腫塊，取樣送往Awanui Labs做病理化驗(yàn)。

Awanui Labs是新西蘭領(lǐng)先的社區(qū)實(shí)驗(yàn)室和病理服務(wù)提供商，作為一家私營企業(yè)，為全國各地醫(yī)院提供廣泛的診斷檢測(cè)服務(wù)。

正是這份病理報(bào)告，改變了她的人生。

病理醫(yī)生最終診斷她患有食道腺癌。

根據(jù)這一結(jié)果，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即制定癌癥治療方案。

隨后，她接受了化療及放射治療，一次大型手術(shù)，切除了部分食道和胃。

然而，幾個(gè)月后，真正令人難以置信的事情發(fā)生了。

手術(shù)完成后，被切除的組織按照慣例再次送檢。

結(jié)果卻顯示：沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性腫瘤。

這一結(jié)果立即觸發(fā)重新審核最初的活檢。

病理專家隨后進(jìn)行了盲審，最終一致認(rèn)為，患者原本就沒有浸潤性癌癥。

真正的診斷應(yīng)該是食道伴低級(jí)別異型增生。

這屬于一種癌前病變，未來有發(fā)展成癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是癌癥，通常不需要進(jìn)行如此激烈的治療。

換句話說，她接受的化療、放療以及切除食道和部分胃的大手術(shù)，都屬于不必要的治療。

02

調(diào)查：誤診源于“確認(rèn)偏誤”和時(shí)間壓力

負(fù)責(zé)調(diào)查此案的新西蘭衛(wèi)生與殘障事務(wù)副專員Vanessa Caldwell認(rèn)定：

Awanui Labs以及一名資深病理醫(yī)生違反了“健康與殘障服務(wù)消費(fèi)者權(quán)利守則”，未能提供合理專業(yè)水平的醫(yī)療服務(wù)。

調(diào)查指出，這次誤診主要由兩個(gè)因素造成：

第一，是“確認(rèn)偏誤（confirmation bias）”。

由于CT及胃鏡檢查高度懷疑癌癥，病理醫(yī)生在解讀活檢時(shí)，受到臨床資料影響，傾向于尋找支持癌癥診斷的證據(jù)，而沒有充分保持獨(dú)立判斷。

第二，是趕時(shí)間。

原來，當(dāng)時(shí)臨床團(tuán)隊(duì)希望趕在下一次消化系統(tǒng)多學(xué)科會(huì)診（MDM）前獲得結(jié)果。

負(fù)責(zé)最初看片的病理醫(yī)生雖然懷疑癌癥，并要求進(jìn)一步檢測(cè)，但尚未完成正式報(bào)告便休假。

另一名資深病理醫(yī)生則在報(bào)告尚未完成情況下，采取現(xiàn)場(chǎng)快速審核，并直接在MDM會(huì)議中認(rèn)同了癌癥診斷。

事后，這名病理醫(yī)生承認(rèn)，自己不應(yīng)該接受這種“現(xiàn)場(chǎng)緊急閱片”，而應(yīng)該等完成完整報(bào)告后，再于下一周會(huì)議討論。

Awanui Labs隨后也承認(rèn)，實(shí)驗(yàn)室長期會(huì)配合醫(yī)院緊急加插病例進(jìn)入MDM，但這種趕時(shí)間的做法增加了誤診風(fēng)險(xiǎn)。

03

患者：遭受“巨大打擊”

令患者難以接受的是溝通過程。

病理專家在2024年3月初已經(jīng)完成重新審核，確認(rèn)沒有癌癥。

直到3月28日術(shù)后復(fù)診，患者才第一次得知：自己其實(shí)沒有食道癌。

當(dāng)天，外科醫(yī)生告訴她，她之前接受的化療和大手術(shù)其實(shí)都沒有必要。

調(diào)查報(bào)告形容，這個(gè)消息對(duì)她來說是：“一次巨大的打擊”。

她表示，自己和家人完全沒有心理準(zhǔn)備。

隨后，她又分別見到了病理醫(yī)生和外科醫(yī)生。

令人更加困惑的是，兩方說法并不一致。

病理醫(yī)生表示，也有可能她曾經(jīng)確實(shí)患癌，只是化療和放療把癌細(xì)胞完全消滅，因此手術(shù)未必完全沒有必要。

但外科醫(yī)生則認(rèn)為：這更可能只是病理判斷錯(cuò)誤。

官方調(diào)查批評(píng)，病理醫(yī)生在沒有證據(jù)情況下作出這樣的推測(cè)，不僅無助于解釋事件，反而進(jìn)一步加深患者和家人的創(chuàng)傷與困惑。

調(diào)查還認(rèn)為，Awanui Labs事件發(fā)生后的內(nèi)部調(diào)查和溝通機(jī)制存在缺陷，各方信息不一致，進(jìn)一步放大了患者的心理創(chuàng)傷。

目前，Awanui Labs已修改流程，規(guī)定只有完成正式病理報(bào)告的病例，才能提交MDM討論，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，以減少“確認(rèn)偏誤”再次發(fā)生。

04

案例二：未通知已沒有癌癥，絕望中輕生

另一宗近日公布的調(diào)查，則同樣令人唏噓。

63歲的坎特伯雷男子William Esmond Lightowler曾于2016年接受膀胱癌治療，此后一直定期復(fù)查。

2019年5月，他再次接受檢查。

結(jié)果顯示：沒有癌癥復(fù)發(fā)，也沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性病變。

這本應(yīng)是一個(gè)令人安心的消息。

然而，他卻始終沒有收到這份結(jié)果。

負(fù)責(zé)他的家庭醫(yī)生原本計(jì)劃，等到下一次例行復(fù)診時(shí)，再向他解釋檢查結(jié)果。

然而，在復(fù)診到來之前，Lightowler于2019年6月自殺身亡。

直到去世，他一直認(rèn)為自己的癌癥可能已經(jīng)復(fù)發(fā)。

驗(yàn)尸官調(diào)查認(rèn)為，無法百分之百確定，如果他提前知道檢查結(jié)果正常，就一定不會(huì)輕生。

但調(diào)查指出：“如果他知道自己沒有癌癥復(fù)發(fā)，很可能會(huì)降低他自殺的可能性。”

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)他長期承受癌癥帶來的心理壓力，同時(shí)還面臨必須搬離居住11年的出租屋，需要為愛貓尋找新主人，長期焦慮癥。

朋友也證實(shí)，他生前幾個(gè)月心理壓力越來越大，這些因素共同導(dǎo)致他的精神狀況不斷惡化。

這起事件也引發(fā)了醫(yī)療溝通制度討論。

驗(yàn)尸官Peter Buckle建議：今后醫(yī)生應(yīng)默認(rèn)主動(dòng)通知患者所有具有臨床意義的檢查結(jié)果，無論結(jié)果是陽性還是陰性。

他說：“只在檢查異常時(shí)才通知患者，可能會(huì)讓病人長期承受不必要的焦慮和擔(dān)憂。”

他認(rèn)為，一封電子郵件、一條短信，甚至一則線上訊息，都可能讓患者放下沉重心理負(fù)擔(dān)。

醫(yī)學(xué)委員會(huì)和新西蘭皇家全科醫(yī)生學(xué)院原則上支持這一方向，但也表示，目前基層醫(yī)療系統(tǒng)本已人手緊張，如果要求主動(dòng)通知所有檢查結(jié)果，可能進(jìn)一步增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

不過，驗(yàn)尸官最終仍堅(jiān)持自己的建議。

他說：“告訴一個(gè)人‘你沒有病’，其重要性和影響，有時(shí)并不亞于告訴他‘你患病了’。”

以上兩起事件均在本周被新西蘭媒體披露出來，原因雖然不盡相同，但都是一類事情，對(duì)于患者而言，一次錯(cuò)誤的診斷，可能改變一生，而一句遲到的“檢查正常”，有時(shí)也可能改變一個(gè)人的命運(yùn)。

ref:

https://www.nzherald.co.nz/nz/health-watchdog-criticises-awanui-labs-after-biopsy-was-wrongly-diagnosed-as-cancer/F6FN3XK6RFANHM5EORGFBMHDBY/

https://www.stuff.co.nz/nz-news/361009377/man-died-fearing-cancer-never-saw-result-showing-tests-were-clear