福建
“兩條腿越來越不聽使喚，
走路像踩在棉花上，
最后連站都站不起來了。”
泉州47歲的李女士半年前開始雙腿麻木無力，以為是腰椎老毛病犯了，沒太當回事，直到走不了路、只能坐輪椅，才到福建醫科大學附屬第二醫院東海院區就診。一查，問題根本不在腰椎——胸椎管里黃韌帶已經嚴重骨化，把脊髓壓得只剩一條細縫。
福建衛生報健康大使、該院脊柱外科姚金志副主任醫師告訴李女士一家：這叫胸椎黃韌帶骨化并胸椎管狹窄，脊髓已經受損，再拖下去可能永久癱瘓。
但胸椎手術被稱為脊柱外科的“生命禁區”——這個位置的脊髓血供薄弱，耐受能力極差，手術中任何細微的失誤都可能造成不可逆的損傷。
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要不要做這個手術？李女士一家陷入了兩難。
致命“骨頭刺”：脊髓幾乎被壓斷
術前影像清晰地揭示了問題的嚴重程度：李女士胸11/12節段的黃韌帶已經發生嚴重骨化。黃韌帶是連接椎骨之間的彈性組織，本應柔軟有彈性，但在李女士體內，它變成了硬邦邦的“骨頭刺”，不斷擠壓椎管空間，把脊髓壓得幾乎中斷。
胸椎管狹窄癥一直是脊柱外科領域難度和風險最高的疾病之一。姚金志解釋，胸椎的解剖結構復雜，脊髓在這個位置的血液供應相對薄弱、耐受能力差。“簡單說，這個區域不像腰椎、頸椎那樣有手術緩沖空間，留給醫生的操作窗口非常窄。”
傳統開放手術需要打開較大切口、剝離肌肉才能暴露病變區域，創傷大、恢復慢。經過詳細術前討論，姚金志團隊決定采用一種更微創的方案——單孔大通道內鏡技術（OSE）。
單孔內鏡下“精雕細琢”4小時
OSE全稱是單孔分體式脊柱內鏡技術。與傳統開放手術不同，這種技術只需一個約1.5厘米的小切口，將高清內鏡伸入椎管，在放大數倍的視野下完成手術操作。用姚金志的話說：“就像在‘生命禁區’里做微雕。”
整個過程考驗的是精細和耐心。
胸椎手術容錯率極低。為此，術中全程采用神經電生理監測——通過電極實時感知脊髓神經信號變化，確保神經安全。
在放大數倍的鏡下視野中，團隊先用磨鉆磨除椎板，尋找病變邊緣，再配合環鋸，逐步切除壓迫脊髓的骨化黃韌帶及相應椎板。這個過程叫單側椎板切開雙側減壓術——從一個方向進入，實現兩側減壓。
近4個小時后，骨化黃韌帶被完整切除，受壓的硬膜囊充分顯露并恢復了正常搏動——這意味著脊髓的壓迫已經解除。
術后1周，從輪椅到行走
手術成果令人滿意。切口僅1.5厘米，出血極少，術后無需復雜縫合。術后李女士的肌力較術前明顯改善，僅1周便能自己下地行走。
姚金志表示，此次單孔大通道內鏡下胸11/12黃韌帶骨化切除術順利完成，說明科室在脊柱微創領域，特別是胸椎管這類高難度內鏡減壓手術方面，技術路徑已趨成熟，團隊配合也更為默契。
腿麻無力別只查腰
姚金志提醒，胸椎管狹窄的早期癥狀很容易和腰椎病混淆。如果出現以下情況，不要只查腰椎：
●雙腿麻木無力，走路感覺像踩棉花；
●胸腹部有束帶感或麻木感；
●癥狀進行性加重，逐漸影響行走能力。
胸椎MRI可以明確診斷。如果確診胸椎管狹窄且出現脊髓受壓癥狀，應盡早手術干預。拖到脊髓損傷嚴重再處理，即使減壓成功，神經功能也難以完全恢復。
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福建衛生報全媒體記者：張鴻鵬
編輯：李子
審核：黃美輝、劉碧華
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