畢楠教授：精準破局！MRD分層篩選小細胞肺癌免疫獲益人群｜CSCO BOC 2026

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迭代放療方案，助力肺癌患者長效獲益

整理：靜秋

審核專家：畢楠教授

前言

近期，中國臨床腫瘤學年度新進展學術研討會（BOC）暨Best of CSCO 2026 China在內蒙古呼和浩特圓滿落幕。醫學界【研究者說】訪談間特邀中國醫學科學院腫瘤醫院畢楠教授系統解讀小細胞肺癌（SCLC）放療聯合策略、精準技術革新、標志物困境、分子殘留病灶（MRD）精準分層四大核心進展，為臨床精準診療提供新思路。本文特整理精華內容，以饗讀者。

直面核心痛點：

耐藥進展與聯合治療毒性雙重困境

訪談伊始，畢楠教授直指當前SCLC臨床治療的“卡脖子”難題。

她表示，當前SCLC治療的最大瓶頸是全身治療后的疾病進展，這也是導致患者遠期預后不佳的核心原因。相較于非小細胞肺癌（NSCLC），SCLC惡性程度高、增殖速度快、易發生耐藥，多數患者經一線標準全身治療后仍會出現病情進展，難以實現長期生存獲益。

與此同時，SCLC患者普遍存在腫瘤負荷大、胸內腫瘤浸潤范圍廣的特點，為根治性放療帶來了極大挑戰。大范圍靶區照射會顯著提升放射性損傷風險，尤其是放射性肺炎、放射性食管炎等核心治療相關不良反應（TRAE）。而當前免疫治療已全面融入SCLC全程治療體系，放療與免疫治療的聯合應用，會進一步疊加組織損傷風險，加重臟器毒性，部分患者因無法耐受ADR被迫中斷治療，直接影響治療完整性與臨床療效，這也是臨床亟待解決的關鍵問題。

治療策略迭代：

同步放免策略遇瓶頸，精準減量增效成主流

針對放免聯合的毒性難題，畢楠教授詳細解讀了當前SCLC放療策略的核心迭代方向。她指出，局限期小細胞肺癌（LS-SCLC）的免疫聯合放療方案已形成明確優選格局，目前臨床獲批的PD-L1抑制劑聯合放療，整體毒性顯著低于PD-1抑制劑，為安全聯合治療提供了基礎支撐，也推動了臨床放療理念的革新。

相較于傳統大范圍預防性照射的放療模式，當前臨床已摒棄過度照射策略，轉而聚焦殘存病灶、潛在微小浸潤病灶開展精準局部干預，在保證抗腫瘤療效的前提下，最大限度縮小照射范圍、降低正常組織損傷。

而針對學界熱議的“放療與免疫同步聯合”模式，畢楠教授結合2026年美國臨床腫瘤學會（ASCO）公布的TRIPLEX研究結果給出了明確結論。該研究針對廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC），探索早期同步加入放療能否提升全身治療療效，最終得到陰性結果。

畢楠教授總結道：

結合目前全球多項臨床研究數據來看，除鼻咽癌外，多數實體瘤的放療與免疫同步聯合策略均未實現療效突破，反而伴隨毒性升高。基于現有證據，放療與免疫同步應用并非NSCLC的優選方案，序貫聯合、精準時機干預仍是更安全、更穩妥的臨床選擇。

技術革新賦能：

精準放療大幅降毒提效，突破治療劑量桎梏

近年來，精準放療技術的普及，徹底改變了SCLC的治療格局，實現了“降毒、增量、增效、提速”的多重突破。畢楠教授也強調：“放療技術的持續迭代是破解療效與毒性矛盾的核心抓手”。

此外，多模態影像融合技術（MMIF）的臨床應用，也讓腫瘤靶區勾畫實現了從“經驗化”到“精準化”的跨越，能夠清晰地甄別腫瘤受累區域與正常組織邊界，有效規避心肺、食管等敏感器官的不必要照射。針對SCLC縮瘤速度快的生物學特性，自適應放療技術可根據腫瘤動態退縮情況，實時調整照射野與照射劑量，持續優化治療方案，大幅降低放射性損傷風險。

在此背景下，畢楠教授團隊創新性研發基于調強放療（IMRT）的大分割放療聯合食管保護技術，在保證療效前提下，顯著降低同步放化療期間放射性食管炎及放射性肺炎發生率，有效改善臨床高發的治療相關毒性難題；與經典INT0096（2D常規放療）方案相比，食管保護優勢尤為突出。而毒性風險的降低，也為放療劑量提升與方案優化創造了條件。

如今臨床可安全開展超分割放療，將劑量提升至54-60Gy，常規分割放療劑量也從傳統的45Gy提升至66-70Gy，通過劑量遞增強化抗腫瘤效果。同時，大分割放療模式能夠有效縮短治療療程，在提升治療效率的同時，大幅提高患者治療依從性與完成度，進一步保障整體治療效果。

原創研究突破：

ctDNA-MRD動態監測，精準篩選免疫鞏固獲益人群

精準分層是腫瘤精準治療的核心，但目前SCLC始終缺乏成熟、可落地的放療精準分層生物標志物，診療體系遠落后于NSCLC。既往RACK四分類分層體系、腫瘤突變負荷（TMB）等備選指標，分別存在技術門檻高、臨床穩定性差、篩選效果不穩定等問題，無法指導臨床個體化放療決策。

針對這一臨床困境，畢楠教授團隊開展全球首個LS-SCLC放化療后免疫鞏固治療的ctDNA-MRD動態研究，突破診療瓶頸。同步放化療是該病癥標準治療方案，但僅20%-30%患者可實現臨床治愈，多數患者易復發、轉移。

圖1：研究截圖

研究證實，ctDNA-MRD動態清零狀態是預后評估與指導免疫鞏固治療的核心指標。放化療后ctDNA清零、MRD轉陰患者預后良好，無需追加免疫治療；而指標持續陽性的高危患者，可從免疫鞏固治療中顯著獲益。畢楠教授表示：該成果解決了患者精準篩選難題，規避無效與過度治療，未來經大樣本驗證后，ctDNA-MRD有望成為核心分層工具，推動診療體系升級。

小結

從精準放療技術的革新到ctDNA-MRD分層策略的破冰，畢楠教授的精彩報告不僅是本次CSCO BOC 2026的亮點所在，更為SCLC指明了“增效減毒”的實戰路徑。正如大會所倡導的“年度新進展”精神，這些源于中國人群的原創數據，正加速改寫臨床實踐。

專家簡介

畢楠 教授

主任醫師 博士研究生導師

中國醫學科學院腫瘤醫院放療科副主任，胸組主任

分子腫瘤全國重點實驗室PI，美國密歇根大學放療科訪問學者

CSCO理事、 SCLC專委會副主委、NSCLC 專委會常委、放療專委會委員

中華醫學會放療分會、抗癌協會放療專委員會青年學組副組長

抗癌協會肺癌專委會、腫瘤放療專委會委員

國家衛健委原發性肺癌規范化診療指南（2022版）審定專家、 CSCO《小細胞肺癌指南》執筆專家

獲IASLC “Developing Nation Award”、國家科技進步二等獎、三項省部級科技進步二等獎、北京優秀醫師、國之名醫等獎項

第一/通訊作者在Lancet Oncol、J Clin Oncol、Ann Oncol、Mol Cancer（2篇）、Clin Cancer Res（2篇）、Cancer Res、Int J Radiat Oncol Biol Phys（專業頂刊，3篇）、Radiother Oncol（專業頂刊，7篇）等發表論文，成果入選美國放療學會ASTRO CME課程、C100、ESI高引論文。

本文來源：醫學界腫瘤前沿

責任編輯：Sheep

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