寡轉移性前列腺癌圍手術期治療優化：新輔助內分泌治療的多中心真實世界證據

導讀

近年來，寡轉移性前列腺癌（omPCa）的綜合治療受到越來越多關注。在局部治療逐漸成為綜合管理重要組成部分的背景下，術前增加新輔助內分泌治療（NHT）能否進一步優化圍手術期及長期腫瘤學結局，仍缺乏高質量循證證據。

在2025年中國泌尿外科學術會議（CUA2025）上，一項來自解放軍總醫院第三醫學中心的多中心回顧性研究，對NHT聯合機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RARP）+雄激素剝奪治療（ADT）治療omPCa患者的療效進行了系統評估。研究不僅比較了圍術期結局，還進一步分析了生化無進展生存期（bPFS）、影像學無進展生存期（rPFS）及總生存期（OS），為優化omPCa圍手術期治療策略提供了新的臨床參考。

研究背景

近年來，隨著轉移性前列腺癌治療理念不斷更新，omPCa逐漸被認為是一類具有特殊生物學特征的疾病。越來越多研究提示，對于轉移灶數量有限、腫瘤負荷較低的患者，在系統治療基礎上聯合局部治療，有望進一步改善疾病控制并延長生存。

NHT作為系統治療的重要組成部分，可通過降低雄激素水平、縮小前列腺體積及降低腫瘤負荷，為后續手術創造有利條件。在局限性前列腺癌中，NHT已開展較多研究，但其在omPCa圍手術期治療中的價值尚未明確，尤其對于遠期腫瘤學結局是否具有持續獲益，目前仍缺乏高質量證據。

為此，本研究采用多中心回顧性設計，比較接受RARP聯合ADT治療的omPCa患者術前是否加用NHT對圍術期及長期腫瘤學結局的影響，為omPCa綜合治療策略優化提供新的真實世界證據。

研究方法

本研究為多中心回顧性研究，共納入2010年5月至2023年5月解放軍總醫院第一醫學中心、第三醫學中心、第六醫學中心、南昌大學第一附屬醫院及蘇州大學第一附屬醫院收治的160例omPCa（轉移灶≤5個）。其中，80例患者術前接受NHT后行RARP聯合ADT（NHT組），80例患者僅接受RARP聯合ADT（ST組）。

研究主要觀察圍術期相關指標，包括術前PSA、前列腺體積、手術時間、術中出血量、陽性切緣率及病理分期等；同時評估患者bPFS、rPFS、OS及后續治療情況，并開展亞組及多因素COX回歸分析。

研究結果

新輔助內分泌治療改善圍術期表現

與ST組相比，NHT組患者圍術期多項指標得到改善：術前PSA水平顯著降低（0.33 vs. 25.12 ng/mL，P＜0.001），前列腺體積明顯縮小（26.78 vs. 43.44 cm3，P＜0.001）。與此同時，NHT組中位手術時間更短（170 vs. 200 min，P=0.030），術中出血量更少（100 vs. 200 mL，P=0.022），提示術前腫瘤降期及腺體縮小有助于降低手術操作難度，改善圍術期表現。

病理結局進一步優化

除改善圍術期指標外，NHT還帶來了更優的病理結果。研究結果顯示，NHT組陽性手術切緣率明顯低于ST組（37.50% vs. 61.25%，P=0.003），病理T分期（48.8% vs. 6.3%，P＜0.001）和N分期降期率也更高（27.5% vs. 7.5%，P=0.003），提示術前治療能夠進一步降低局部腫瘤負荷，提高腫瘤控制效果。

此外，更多NHT組患者達到根治性水平的PSA（83.8% vs. 65.0%，P=0.007），術后PSA降至最低值所需時間也更短（2個月 vs. 3個月，P=0.002），反映出NHT能夠進一步改善術后早期疾病控制。

高危患者長期獲益更加明顯

中位隨訪55個月后，兩組總體bPFS、rPFS、OS及后續治療情況差異未達到統計學意義。然而，在Gleason評分≥9分患者中，NHT組生存優勢更加明顯，bPFS、rPFS及OS均得到改善，提示高危患者可能從術前新輔助治療中獲得更多長期獲益。

進一步多因素COX回歸分析顯示，NHT是患者bPFS（HR=0.396，95%CI：0.200–0.785，P=0.008）、rPFS（HR=0.356，95%CI：0.169–0.751，P=0.007）及OS（HR=0.206，95%CI：0.068–0.628，P=0.005）的獨立保護因素，進一步支持了NHT在疾病長期控制中的潛在價值。

結論與啟示

近年來，omPCa的治療理念已逐步從"局部治療是否具有價值"轉向"如何優化局部治療與系統治療的整合策略"。在局部治療逐漸被納入綜合管理體系的背景下，如何進一步改善圍術期結局、提高長期疾病控制，并精準篩選真正能夠獲益的患者，成為當前研究的重要方向。

本研究基于多中心真實世界數據，提示術前新輔助內分泌治療不僅能夠降低PSA水平、縮小前列腺體積、改善圍術期指標，還可降低陽性切緣率，為后續局部治療創造更有利條件。值得關注的是，雖然在整體人群中，兩組患者的長期腫瘤學結局獲益無顯著差異，但NHT在Gleason評分≥9分患者中顯著改善了bPFS、rPFS和OS。這提示，NHT的價值或許并不在于作為所有omPCa患者的標準治療，而更可能是綜合治療中的一種"精準強化策略"。未來，如何通過臨床特征、病理分層乃至分子標志物識別真正能夠從術前強化治療中獲益的人群，可能比單純擴大NHT應用范圍更值得探索。

需要指出的是，本研究屬于多中心回顧性分析，樣本量相對有限，尚不足以改變現階段臨床實踐。未來仍需更多前瞻性、隨機對照研究進一步明確NHT在omPCa圍手術期治療中的最佳應用人群及長期獲益，為精準制定綜合治療策略提供更高等級循證證據。

參考文獻

董宇杰，田震，陳茅霖，等. 新輔助內分泌治療在寡轉移性前列腺癌中的療效分析：一項多中心回顧性研究[C]. 中國泌尿外科學術會議（CUA2025）摘要.

審批編號：CN-188064

有效期：2027-07-13

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撰寫：Rosewei

審校：Rudolf

排版：Checky

執行：Atai

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