太可怕！福建女子突然劇烈胸痛，被緊急搶救8小時(shí)！協(xié)和醫(yī)生點(diǎn)贊家屬做對(duì)這件事

有一種病，發(fā)病后每小時(shí)死亡率上升1%-2%，48小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%，它就是被稱為“血管炸彈”的主動(dòng)脈夾層。

半年前，58歲的陳女士突發(fā)主動(dòng)脈夾層，

通過(guò)手術(shù)成功拆除體內(nèi)“血管炸彈”。

誰(shuí)料僅僅時(shí)隔180天，

那根人體最粗的血管

竟在她的體內(nèi)再次撕裂。

這一次，從發(fā)病到送至

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

（以下簡(jiǎn)稱“福醫(yī)協(xié)和醫(yī)院”），

已經(jīng)過(guò)去了整整8小時(shí)，

這場(chǎng)救治對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)

是一次巨大的挑戰(zhàn)。

二次撕裂，血壓跌至80/44mmHg

提起這段經(jīng)歷，58歲的陳女士依舊心有余悸。半年前，她因主動(dòng)脈夾層接受微創(chuàng)手術(shù)，本以為徹底痊愈、平安無(wú)事。可就在不久前，毫無(wú)征兆的劇烈胸痛驟然來(lái)襲。120急救車一路飛馳，將她送至福醫(yī)協(xié)和醫(yī)院。此時(shí)距離發(fā)病已過(guò)去8小時(shí)，血壓暴跌至80/44mmHg，命懸一線。

急診檢查發(fā)現(xiàn)，這是比第一次更兇險(xiǎn)的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層。這種被稱為“血管炸彈”的急癥，每小時(shí)死亡率上升1-2個(gè)百分點(diǎn)。更棘手的是，陳女士還伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺部感染及橋本甲狀腺炎，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

危急時(shí)刻，心外科陳良萬(wàn)主任醫(yī)師、丘智煌教授團(tuán)隊(duì)決定放手一搏。歷經(jīng)8小時(shí)的緊張操作后，David術(shù)+主動(dòng)脈半弓人工血管置換+三分支支架植入順利完成。術(shù)后20天，陳女士的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，終于康復(fù)出院。

▲陳良萬(wàn)、丘智煌醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)

心外科丘智煌副主任醫(yī)師介紹，主動(dòng)脈夾層術(shù)后并非一勞永逸。陳女士的情況屬于典型的“二次夾層”，這在臨床上雖不常見(jiàn)，但致死率極高。

第一次手術(shù)雖然修復(fù)了破裂處，但主動(dòng)脈血管壁的整體結(jié)構(gòu)依然脆弱。若血壓控制不佳，高壓血流持續(xù)沖擊血管壁，極易在原手術(shù)區(qū)附近或新的部位沖破內(nèi)膜。

此外，像陳女士這樣合并橋本甲狀腺炎的患者，長(zhǎng)期的免疫炎癥也在悄悄侵蝕血管壁。這次搶救成功，關(guān)鍵在于家屬?zèng)]有猶豫，第一時(shí)間將其轉(zhuǎn)送至具備大血管急救能力的醫(yī)院。

拆掉“血管炸彈”后，牢記4件事

針對(duì)夾層術(shù)后患者，

丘智煌強(qiáng)調(diào)了四條必須遵守的準(zhǔn)則，

缺一不可。

1.終身監(jiān)測(cè)、嚴(yán)控血壓。

血壓監(jiān)測(cè)是終身課題。無(wú)論有無(wú)頭暈，都必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持早晚監(jiān)測(cè)。擅自停藥、減藥導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，是血管再撕裂的頭號(hào)誘因。

2.復(fù)查千萬(wàn)別“失聯(lián)”。

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，必須做主動(dòng)脈CTA檢查。每年規(guī)律隨訪，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張或新發(fā)破口。

3.慢病管理要同步。

甲狀腺疾病、糖尿病、高血脂等慢性病會(huì)持續(xù)損傷血管。若基礎(chǔ)病不控制好，血管壁就像被蟲(chóng)蛀的堤壩，隨時(shí)可能崩塌。

4.避開(kāi)所有升壓誘因。

重體力活、劇烈情緒波動(dòng)、用力屏氣、熬夜及煙酒刺激，都可能瞬間引爆血管。日常保持平緩作息，比吃任何補(bǔ)品都管用。

醫(yī)生特別提醒，夾層術(shù)后患者若再發(fā)生劇烈胸痛，切勿當(dāng)作普通心絞痛忍耐，應(yīng)立即就醫(yī)

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：陳坤

通訊員：徐曉玲 歐陽(yáng)璋

編輯：小楓

審核：黃美輝、陳靜