河北
近日，石家莊市婦幼保健院副院長、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院石家莊醫(yī)院執(zhí)行院長張軍，帶領(lǐng)小兒外科診療團隊，在手麻科協(xié)作保障下，為一名來自定州、僅出生3天、體重2.8kg的新生兒實施急診腹腔鏡探查手術(shù)，成功實施罕見環(huán)狀胰腺手術(shù)治療，為消化道畸形患兒打通生命通道。
突發(fā)異常 新生兒高度懷疑消化道梗阻
患兒來自定州，出生后即出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)嘔吐，無法正常喂養(yǎng)，緊急轉(zhuǎn)至石家莊市婦幼保健院小兒外科就診。首診大夫查看孩子情況后立即收治入院，完善消化道影像學檢查后，提示十二指腸梗阻，臨床高度懷疑先天性十二指腸狹窄。新生兒體重僅2.8kg，臟器體積微小、腹腔操作空間極狹小，加上新生兒耐受度差，麻醉、手術(shù)風險極高，家屬萬分焦急。
張軍院長結(jié)合患兒出生史、影像學結(jié)果，組織開展MDT多學科會診，綜合研判病情：新生兒消化道梗阻不能單一判定為十二指腸狹窄，存在環(huán)狀胰腺、腸閉鎖等多種畸形可能性，保守治療無法解除梗阻，需盡快開展微創(chuàng)腹腔鏡探查明確病因并實施相應(yīng)治療。
術(shù)中明確病因：環(huán)狀胰腺導(dǎo)致梗阻
在完善術(shù)前評估、監(jiān)護及營養(yǎng)支持治療后，手術(shù)順利開展。由于患兒月齡極小、腹腔容積有限，腹腔鏡操作空間狹窄，對術(shù)者操作精度和團隊配合提出嚴苛要求。
術(shù)中腹腔鏡下清晰探查消化道，排除十二指腸狹窄，明確梗阻原因為環(huán)狀胰腺——胰腺組織環(huán)形包繞十二指腸降段，壓迫腸管造成腸腔狹窄、消化道完全梗阻，是新生兒少見先天性胰腺發(fā)育畸形。
張軍院長團隊憑借多年新生兒微創(chuàng)外科手術(shù)經(jīng)驗，精細分離胰腺與腸管粘連組織，規(guī)避胰腺血管、膽道損傷風險，精準實施十二指腸菱形吻合術(shù)，解除胰腺環(huán)對腸管的壓迫，重建通暢消化道通路，全程微創(chuàng)操作，僅在腹壁留下微小穿刺創(chuàng)口，術(shù)中出血極少。
多學科協(xié)作保障 術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)
手術(shù)過程順利，患兒生命體征平穩(wěn)。術(shù)后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室，接受監(jiān)護、抗感染、胃腸減壓及營養(yǎng)支持等綜合管理。目前患兒恢復(fù)狀態(tài)平穩(wěn)。
相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)相對較快等特點，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風險。
規(guī)范診療 守護新生兒健康
環(huán)狀胰腺屬于新生兒罕見先天畸形，極易與十二指腸狹窄混淆，漏診、誤診風險高，低體重新生兒微創(chuàng)診療難度極大。本次患兒的成功救治，充分體現(xiàn)了石家莊市婦幼保健院小兒外科在新生兒外科疾病規(guī)范化診療及多學科協(xié)作方面的綜合實力。依托成熟MDT多學科協(xié)作模式，可為患兒提供系統(tǒng)、連續(xù)的診療與照護服務(wù)。
新生兒若出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、進食困難、腹脹等情況，應(yīng)及時就醫(yī)評估，避免延誤診療時機。
文字：小兒外科 林泉
一審一校：張 軍 王曉芳
二審二校：張 濤
三審三校：張忠波
編輯：劉文莉、田冰瑤
出品：宣傳科
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