共悅-重磅！2026 CSCO乳腺癌指南出爐：三大分型精準進階，核心要點速覽

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4大權威專家詳解

臨床中 HER2陽性乳腺癌新輔助治療后仍有殘留病灶的患者，其復發(fā)風險顯著增高，長期缺乏更優(yōu)的輔助強化方案；三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療的免疫聯(lián)合方案雖證據(jù)漸豐，但推薦級別遲遲未定；HER2低表達晚期乳腺癌的治療格局也因抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）藥物的涌現(xiàn)而亟待厘清。

2026年4月10日至12日召開的全國乳腺癌大會上，《中國臨床腫瘤學會乳腺癌（CSCO BC）診療指南2026版》重磅發(fā)布。多位專家就早期及晚期乳腺癌治療部分的更新要點進行了詳細解讀。本文將全面梳理此次指南更新的核心要點，以饗讀者。

HER2陽性乳腺癌：T-DXd輔助治療強勢登頂，新輔助方案趨向去鉑化

本次大會最受矚目的進展之一，當屬DESTINY-Breast05研究數(shù)據(jù)的公布。該研究證實，對于新輔助治療后仍有殘留浸潤性病灶的高危HER2陽性早期乳腺癌患者，輔助治療階段使用德曲妥珠單抗（T-DXd）對比恩美曲妥珠單抗（T-DM1），可帶來具有統(tǒng)計學顯著性和臨床意義的無病生存期（DFS）改善。基于此，指南在HER2陽性新輔助治療后的輔助治療部分，更新如下表：

表1. HER2陽性乳腺癌新輔助治療推薦意見更新

表2. HER2陽性新輔助治療后的輔助治療推薦意見更新

三陰性乳腺癌：免疫聯(lián)合化療挺進I級推薦，BRCA突變?nèi)巳河瓉戆邢蛐逻x

2026版CSCO BC指南在TNBC新輔助治療部分做出了重大調(diào)整。基于NeoTENNIS、NeoPACT、cTRIO等多項II期臨床研究的結果，TP方案聯(lián)合PD-1抑制劑的推薦級別正式由II級提升至I級推薦。同時，“TA”與“TAC”方案的推薦順序也依據(jù)專家共識進行了優(yōu)化。在新輔助治療后的輔助治療及初始輔助化療部分，奧拉帕利、ddAC-TP等方案的推薦級別亦有所提升。詳細更新如下表所示。

表 3. 三陰性乳腺癌新輔助治療（化療+免疫）推薦意見更新

表4. 三陰性乳腺癌新輔助治療（化療）推薦意見更新

表5. 三陰性乳腺癌新輔助治療后的輔助治療推薦意見更新

表6. 三陰性乳腺癌的輔助化療（初始強化治療）推薦意見更新

表7. 三陰性乳腺癌輔助化療后強化治療推薦意見更新

HR陽性乳腺癌：CDK4/6抑制劑全面進階，精準分層再細化

在激素受體（HR）陽性乳腺癌的輔助治療領域，指南進一步肯定了CDK4/6抑制劑的強化輔助地位。無論是絕經(jīng)后還是絕經(jīng)前患者，瑞波西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療的方案在高、中風險人群中均獲得推薦級別提升。同時，基于DAWNA-A研究，達爾西利方案也首次被納入推薦。晚期解救治療中，針對PIK3CA/AKT/PTEN通路突變的精準治療藥物推薦級別大幅躍升。HER2低表達領域則進一步明確了ADC藥物的核心治療地位。具體更新見以下表格。

表8. HR陽性絕經(jīng)后乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療推薦意見更新

**注：臨床危險因素包括 T>2cm，G3，Ki67≥20%。*

表9. HR陽性絕經(jīng)前乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療推薦意見更新

表10. HR陽性絕經(jīng)后晚期內(nèi)分泌解救治療推薦意見更新

表11. HR+/HER2低表達晚期解救治療推薦意見更新

晚期三陰性乳腺癌：氟唑帕利聯(lián)合方案成為BRCA突變優(yōu)選

在晚期 TNBC的解救治療領域，大會總結指出，化療地位逐漸下降，而ADC及免疫治療地位提升。特別值得關注的是，氟唑帕利聯(lián)合阿帕替尼或氟唑帕利單藥，已成為攜帶BRCA胚系突變且PD-L1陰性晚期TNBC患者的優(yōu)先選擇。此外，以戈沙妥珠單抗（SG）為代表的ADC藥物正從后線到一線、從單藥到聯(lián)合，全面重塑晚期TNBC的治療格局。

結語：精準分層引領下的治療格局重塑

從2026版CSCO BC指南的更新可以看出，乳腺癌診療正以前所未有的速度邁向精準化和個體化。正如與會專家在總結中所言：“DESTINY-Breast05研究的成功，將T-DXd推向了高危HER2陽性早期乳腺癌的輔助治療舞臺；TNBC中免疫治療的升階推薦，讓更多患者從新輔助治療中獲益；而HR陽性乳腺癌領域CDK4/6抑制劑及新型ADC藥物推薦級別的全面提升，則為患者構建了從早期到晚期、從內(nèi)分泌治療到ADC序貫的全程管理‘武器庫’。”

未來，隨著更多臨床研究數(shù)據(jù)的成熟和新型藥物的可及，基于分子分型的精準分層治療策略將進一步改寫乳腺癌患者的生存結局。

*本內(nèi)容來自于北京鴻遠慈善基金會的前沿醫(yī)聲·名家領航賦能項目，感謝第一三共（中國）投資有限公司支持。

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