張蘇展教授：精準診斷與靶向新藥，打通結直腸癌“防與治”閉環丨2026 CSCO BOC

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聚焦結直腸癌精準治療新突破

撰文：醫學界報道組

審核：張蘇展教授

在2026年中國臨床腫瘤學年度新進展學術研討會（BOC）暨Best of CSCO 2026 China”會議中，“醫學界”特邀浙江大學醫學院附屬第二醫院張蘇展教授做客【研究者說】訪談間，圍繞“結直腸癌精準治療新突破”這一主題進行精彩分享。本文特此整理重點內容，以饗讀者。

精準診斷與靶向新藥雙輪驅動，重塑結直腸癌治療格局

結直腸癌的診療在經歷過去十幾年的發展平臺期后，近年來以免疫治療為突破口，迎來了精準診斷能力的提升與相應靶向藥物的不斷涌現，為臨床帶來了更多治療靶點和更優療效。

張蘇展教授介紹道：“以結直腸癌預后最差亞型之一BRAF V600E突變患者為例，隨著BREAKWATER系列研究數據的公布，BRAF V600E突變的一線治療格局已被改寫,恩考芬尼+西妥昔單抗（EC方案）聯合化療的應用為這類患者帶來了巨大的生存突破。”

同時，在HER2陽性晚期結直腸癌的后線治療中，ADC藥物取得了重要進展，由中國藥科大學附屬上海高博腫瘤醫院李進教授牽頭的國際多中心Ⅲ期HORIZON-CRC01研究登上了2026 ASCO年會舞臺，并入選ASCO Daily News重點報道，研究數據顯示國產創新ADC瑞康曲妥珠單抗為HER2擴增患者帶來了優異療效。

此外，KRAS作為癌癥中最常見的突變癌基因，曾一度被認為是“不可成藥”的靶點。近年來三款國產KRAS G12C抑制劑先后公布結直腸癌數據，無論是單藥應用還是聯合治療均取得了令人振奮的臨床結果，有望顛覆晚期結直腸癌的傳統治療模式。

精準化診療趨勢也深刻影響了早期結直腸癌的診療及傳統老藥的臨床應用。張蘇展教授談道：“術前明確腫瘤的基因分型可直接改變治療決策，目前多項研究證實，單免或雙免新輔助治療在dMMR局部進展期結直腸癌中可獲得優異的病理完全緩解（pCR）率。同時，在PIK3CA突變、PIK3R1或PTEN突變等PI3K通路異常的特定人群中，傳統藥物阿司匹林的應用可顯著降低復發風險。”

伴隨腫瘤基因組計劃的深入，未來幾年診療精準化趨勢仍將持續，這也要求臨床診療模式不斷升級，例如在多學科綜合診治中引入分子分型專家，以制定更為精確的治療策略。

直面臨床痛點，早篩與精準治療需有機銜接

盡管新藥研發高歌猛進，但在真實世界的臨床普及中，結直腸癌的精準治療仍面臨著亟待突破的瓶頸。張蘇展教授認為：當前的臨床痛點主要集中在診斷端。由于新藥問世的速度已經超越了臨床診斷普及的速度，以及我國的醫保政策對于配套分子診斷的醫保支持與綜合考量相對較少，在一定程度上限制了精準治療的全面落地。

為了實現真正的個體化精準治療，現有的基礎檢測項目亟需擴容。張蘇展教授指出：“目前各級醫院開展的最基本的KRAS、NRAS、BRAF及MMR等基因檢測，已經不能完全覆蓋現有藥物的匹配需求。臨床不能單純只看KRAS是突變還是野生型，必須了解其具體的分子分型，BRAF也需要明確是否為V600E突變。此外，與免疫治療或輔助治療相關的標志物，如PI3K等，也應逐步加入確診后的必檢項目中。”

除了常見的基因突變，少見靶點的常規化檢測同樣不容忽視。張蘇展教授補充道：“諸如NTRK融合、HER2擴增/突變等在其他瘤種中已證明有藥可治的靶點，雖然在結直腸癌中陽性率不高，但患者依然存在獲益機會。因此，這些基因檢測也應該逐步納入結直腸癌確診后必須檢測的基因清單，只有完成了全面精準的檢測，臨床醫生才能有據可依，為患者選用最合適的藥物。”

針對早診篩查與精準治療如何銜接、從而形成從預防到晚期治療完整閉環的問題，由于研究資源和臨床焦點的傾斜，國內外大型學術會議多聚焦于晚期患者，而實際上早期篩查才是最具衛生經濟學效益的防癌手段。要打破早診篩查與精準治療之間的壁壘，真正實現醫防融合，需要將早診早治工作納入各級醫院的職能范疇，實現上下級醫療資源的有機結合。

此外，臨床醫生在這一閉環中還肩負著不可推卸的科普重任——在“健康中國行動——癌癥防治行動實施方案（2023-2030年）”的指引下，提高普通大眾對惡性腫瘤防治知識的知曉率。通過早期篩查與科普宣教減少晚期發病數量、通過精準診療延長晚期患者的生存期，方能真正構建起結直腸癌全生命周期的防治閉環。

展望未來，探索經濟化檢測與定制化藥物

展望未來，結直腸癌臨床實踐的突破依賴于基礎科學與臨床檢驗科學的深度交叉融合。張蘇展教授指出：“當前融合的核心矛盾在于，雖然基礎研究不斷發現新的腫瘤靶點，但檢測這些靶點的技術成本往往過于高昂，甚至超過了后續藥物治療的費用，導致許多先進的學術成果在臨床落地時缺乏經濟可行性。”

因此，未來結直腸癌領域的新進展將不僅取決于新藥的研發，更取決于能否開發出高經濟性、強可操作性且便于普及的臨床檢測方法。只有當“經濟化精準檢測”與“定制化靶向藥物”兩大環節完美結合，結直腸癌乃至所有惡性腫瘤的治療瓶頸才有可能得到真正的突破，迎來腫瘤慢病化新紀元。

專家簡介

張蘇展 教授

浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤中心主任

• 教授、博士生導師

• 中國抗癌協會大結直腸癌專業委員會前任主委

• CSCO結直腸癌專業委員會前任主委

• 國家衛健委大結直腸癌早診早治專家組組長

• 實用腫瘤雜志主編

• 國際大學結直腸外科協會區域主席

• 主要學術貢獻

• 主持制定國家衛健委癌癥早診早治公共衛生項目的《大結直腸癌早診早治技術方案》；

• 主持制訂國家衛健委大結直腸癌多學科（MDT）的規范和指南文件

• 主持制定國家衛健委和CSCO結直腸癌診治指南相關學會

• 主持承擔國家自然科學基金重大研究計劃培育項目, 863項目, 國家科技支撐項目, 浙江省重大重點科技計劃項目等。以通訊作者先后在Clinical Cancer Research、Cancer Letter、BBCR和Cancer Prev Research等期刊上發表SCI論文數十篇。獲得國家科技進步獎二等獎, 三等獎各1項, 浙江省科技進步獎一等獎1項, 二等獎2項。

本文來源：醫學界腫瘤前沿

責任編輯：Sheep

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