耳朵離體20小時，中國醫生在腳背上養活了它

全球范圍內，耳廓異位寄養耳再植并成功回植的案例屈指可數。

“醫學界”專訪上海九院手術團隊，還原這起高難度手術的全過程。

撰文 | 凌駿

這可能是從業至今，最考驗王庭亮醫生手術技巧的一臺手術。

臺上的患者，整個右耳被完全“暴力離斷”。患者原本耳廓的位置，呈現出大面積不規則的開放性創口，像是臉上的一個洞，暴露出的血管已經收縮閉合，再也找不到合適的血管，能把放在一旁的傷耳給重新接回去。

當所有人都認為這只耳朵將永久缺失時，上海九院整復外科的醫生團隊，在臺前做出了一個大膽的決定，他們要先把耳朵，“寄養”在腳背上。

據了解，在全球范圍內，耳廓異位寄養耳再植并成功回植的案例屈指可數，沒有成熟的經驗可供學習，更別提這次是醫生在手術臺上臨時做出的決定。為此，“醫學界”專訪了手術團隊。

突發意外，耳朵離斷

6月11日，張先生在工作期間突發意外，半側面部遭遇機械牽拉，導致整個右耳也被硬生生地扯了下來。

“當時患者的傷勢非常嚴重。”王庭亮告訴“醫學界”，“來到我們醫院時，他的精神狀態很差，耳部創面大面積皮膚撕裂，再加上受到了驚嚇，全程處于發懵、恍惚的狀態，一些關鍵信息，我們只能從他的同事口中獲得。”

根據零散信息中，王庭亮得知，輾轉來到上海九院時，張先生的耳朵離體時間已達20小時，遠超6至8小時的常規耳朵再植黃金窗口期。

但幸運的是，在轉運的過程中，張先生的耳朵被隔水置于冰水環境下，離體耳朵狀態標準、完好。

“事實上，絕大多數醫院都不具備耳廓再植的手術能力，就算是少數配備顯微外科的醫院，遇到這種超長缺血、創面損毀嚴重的病例，絕大多數醫師也會直接選擇放棄再植，后續安排耳廓再造。”

“但我們綜合考慮到患者還年輕，同時離體耳朵保存較好，還是決定盡力嘗試保住患者原生耳廓。”王庭亮說。

可當進入手術室后，在顯微鏡的視野下，王庭亮和團隊醫生發現，情況遠比他們想象得要糟糕。

“我們打開撕脫創面探查后發現，給耳廓供血的動脈和靜脈，斷裂位置極低，同時斷端因組織回縮已經完全閉合，殘留血管的有效長度也非常短。”王庭亮告訴“醫學界”。

通俗而言，張先生的“斷耳”本身沒問題，但他的面部創口處，已經沒有條件良好的血管能用于原位耳廓再植。

王庭亮預判，在這種條件下強行開展原位回植，極大可能無法成活。但若就此放棄耳朵，患者將終身落下殘疾。

張先生還躺在手術臺上，經過了快速且謹慎的研討，最終王庭亮和團隊決定，不結束手術，直接更改方案，對耳朵實施“異位寄養”。

3根血管，11個小時

足背，這是王庭亮為張先生右耳選擇的“新家”。

相比肚子、手臂等位置，王庭亮告訴“醫學界”，一方面，足背上動、靜脈的粗細、血管口徑與耳廓纖細血管匹配度高。另一方面，足背的解剖結構相對清晰，血管能夠快速分離，最大限度縮短耳廓持續缺血的時間，降低組織壞死概率。

此外王庭亮提到，在所有備選的寄養部位中，足部位置是最隱蔽，術后疤痕幾乎不會影響患者外觀。“我們希望盡量減少創傷對他生活的影響。”

但手術的挑戰也是巨大的。王庭亮告訴“醫學界”，目前，全球開展過的相關手術屈指可數，并沒有系統性、成熟的經驗可供參考。“單從原理上，這無非就是對血管進行解剖學的吻合，但實際到手術的細節操作，這可以說是顯微外科難度最頂尖的手術之一。”

而反映到此次手術，那就是3根血管，王庭亮和團隊醫生接了11個小時。

王庭亮告訴“醫學界”，本次異位寄養的最大難點，是斷耳的靜脈管壁極薄，同時離體缺血后管腔塌陷，和周邊結締組織邊界模糊，顯微鏡下很難直接定位識別。

于是，團隊制定了分步探查的策略。“我們先吻合斷耳的動脈分支，讓動脈供血迅速流入耳廓，使靜脈隨之充盈膨脹，給后續靜脈吻合創造時間和解剖條件。”王庭亮告訴“醫學界”。完成動脈重建后，原本蒼白干癟的耳廓迅速恢復紅潤，組織血運初步建立。

在隨后進行的靜脈吻合中，團隊又采用了“雙靜脈吻合”的方式。“2根靜脈，這可以進一步加固血液的回流通道，最大程度避免斷耳的血供不足。”王庭亮說。

其中最大的挑戰，來自于斷耳上半部的優勢回流靜脈。

據王庭亮介紹，該血管口徑約0.2-0.3mm，僅約頭發絲粗細的2倍。“甚至比我們的顯微縫合器械還要細。”他說。如果不能完美的進行對端吻合，即便暫時完成了手術，后續患者也極易出現血栓等情況，造成斷耳直接在足背上缺血壞死。

幸運的是，在王庭亮團隊細致的操作下，所有擔心的意外都沒有發生。手術結束時，王先生斷耳的1根動脈、兩根靜脈，完美地和足部血管完成了對接，耳廓血運回流效果十分理想。

再接下去的9天里，上海九院整復外科的醫護團隊對張先生實施了24小時精細化監護，持續觀察寄養耳朵的色澤、溫度及毛細血管反應，動態監測血運狀態。

“經過9天的密切觀察，我們判斷耳朵在足背成活狀態穩定，組織活性完全恢復，是時候開展II期手術，將它移回面部了。”王庭亮說。

寄養的耳朵，終于“回家”了

6月22日，張先生迎來了II期耳廓回植手術。

和先前的預想一樣，II期術中，王庭亮和團隊再次探查了頭部創面，發現此前損毀的顳淺動、靜脈殘端，已經完全閉塞，不存在重新用于接上耳朵的可能。

但這一次，他們是有備而來。

簡單來說，王庭亮告訴“醫學界”：“既然耳廓原部位的血管用不了，我們就去‘借’其他地方的血管，再接上耳廓。”

手術中，團隊選擇了遠離外傷區域的面動、靜脈，作為全新的受區供血血管。據介紹，面動、靜脈解剖位置位于下頜緣中點附近，距離耳廓原位隔著較長一段距離。在此前的I期手術中，耳廓斷端血管的長度，連接回原位都尚顯不足，更別提繞道連接遠端的其他血管。

而這一次，團隊可以在分離“寄養耳”的同時，一并游離出足部完整的、長達12至14厘米的動靜脈血管蒂，繞道面部皮下，與面動靜脈進行吻合。

“面靜脈只有一根靜脈，手術中，我們還需要將兩根耳廓靜脈先匯合，再統一接上面靜脈，完成回流重建。”王庭亮說，“雖然術中也存在擠壓、損傷血管的風險，但得益于I期手術創造的有利條件，II期的整體手術難度完全在我們的可控范圍內。”

歷時9小時， 手術結束，離開原位的右耳終于成功“歸家”。當血液充盈血管，回植耳朵變得紅潤的那一刻，王庭亮和在場的所有醫護人員，終于長舒一口氣。

術后第二天、第七天的復查結果顯示，張先生的耳朵血運通暢、形態穩定，順利度過顯微外科術后關鍵的血管危險期。截至6月29日，患者耳朵成活狀態良好，外觀恢復理想，各項指標恢復正常，聽力也沒受到任何影響，即將出院。

王庭亮表示，此次分步寄養耳廓再植手術，本身修復原理并不難理解，但整個救治流程是一套復雜的系統性工程。

“它不僅要求團隊要在無成熟參考經驗的情況下，快速制定手術方案，更依賴極致精細的超顯微血管吻合功底，同時也要歷經兩期手術與多日不間斷的嚴密血運監護，任何一處操作偏差，都可能導致保耳失敗。”

能做到這些，據了解，多年來上海九院整復外科團隊依托科室國家級平臺優勢，專攻各類體表器官離斷、撕脫傷的精細化修復，近年來已完成復雜危重創傷的急診超顯微救治200余例，填補了上海及周邊地區重大創傷、復合傷急診救治的空白。

王庭亮表示，此次手術的成功，印證了個體化分步修復方案，在極端復雜外傷救治中的重要價值。

“將離斷耳廓寄養在其他部位，并回植成功的案例極其稀少。后續我們計劃將本次救治，整理成完整的臨床案例發表，給全球更多的醫生們提供參考，幫助到更多患者。”王庭亮說。

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：趙 靜

責編：汪 航

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