傳染病控制|第25期：瘧疾

傳染病控制專欄 · 第25期

瘧疾

Malaria 瘧疾 · MAL

乙類傳染病 · 中國已消除本土瘧疾 · 按蚊叮咬是唯一自然傳播途徑
患者無需隔離 · 輸入病例須啟動"1-3-7"響應 · 青蒿素類藥物是治療核心

2.82億

全球2024年估計感染病例

61萬

全球2024年估計死亡人數

3157例

2024年中國報告病例（均輸入）

數據來源：WHO《世界瘧疾報告2025》· 中國疾控中心寄生蟲病預防控制所《2024年全國瘧疾疫情特征分析》· 國家疾控局2024年全國法定傳染病疫情概況 · 《瘧疾的診斷》（WS259-2015）· WHO瘧疾信息頁（2025年12月更新）

01

什么是瘧疾？

瘧疾（Malaria）是由瘧原蟲（Plasmodium）感染人體引起的蟲媒傳染病，經雌性按蚊（Anopheles）叮咬傳播。能感染人體的瘧原蟲共5種：惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和近年備受關注的諾氏瘧原蟲（一種從猴類跨種傳播的瘧原蟲）。典型表現為周期性發冷、發熱、出汗三聯征，民間俗稱"打擺子"；惡性瘧可迅速進展為腦型瘧、多器官衰竭等重癥，是瘧疾致死的主要類型。

瘧疾最重要的流行病學特征是：它不會通過日常接觸人傳人。瘧原蟲的自然傳播必須依賴按蚊這一媒介完成生活史中的關鍵環節，脫離了按蚊，瘧疾患者本身并不會像呼吸道傳染病那樣直接傳染身邊的人。這一特征同樣從根本上決定了瘧疾的感控策略——患者無需呼吸道或接觸隔離，但因瘧原蟲存在于血液之中，血液暴露仍是真實的傳播途徑，標準預防中的血液體液防護不可松懈。

?? 法定管理級別

中國：乙類傳染病

乙類傳染病 ，須24小時內完成網絡直報。2021年6月30日，WHO正式向中國頒發 消除瘧疾認證 ，中國成為21世紀以來第14個獲此認證的國家。2024年全國報告瘧疾病例 3157例，全部為境外輸入或輸血感染 ，較2023年（2488例）增加26.9%，連續 8年無本土原發蚊傳瘧疾病例 報告。

國際：WHO全球技術戰略2030年目標

WHO《2016–2030年全球瘧疾技術戰略》目標是：與2015年基線相比，到2030年將全球瘧疾發病率和死亡率降低至少90%。然而現實進展 嚴重偏離目標 ——2015–2024年間發病率不降反升8.5%（從59升至64例/千高危人口），目前發病率是2030年目標值的3.5倍，死亡率是目標值的3倍。氣候變化、沖突、耐藥性和資金短缺正在侵蝕此前二十年取得的成果。

中國對全球抗瘧的特殊貢獻——青蒿素

1969年，受"523項目"（援越抗瘧軍工任務）委派，屠呦呦團隊從東晉葛洪《肘后備急方》等古代醫籍中獲得靈感，歷經190多次低溫乙醚提取實驗的失敗，最終于1972年從黃花蒿中分離出青蒿素（Artemisinin）——這是人類歷史上發現的最有效的抗瘧藥物，挽救了全球數百萬人的生命。2015年，屠呦呦因這一發現獲得諾貝爾生理學或醫學獎，成為首位獲得自然科學類諾貝爾獎的中國人。今天，以青蒿素為基礎的聯合療法（ACTs）仍是WHO推薦的瘧疾一線治療方案，中國的"1-3-7"消除瘧疾工作模式也已被WHO正式納入全球技術指南向各國推廣。

02

歷史沿革與疫情現狀

新中國成立前——每年3000萬病人，30萬死亡

瘧疾是中國流行歷史最久遠、危害最嚴重的傳染病之一。新中國成立前，全國約4.5億人口中受瘧疾威脅的人口超過3.5億， 每年至少有3000萬瘧疾病人，約30萬人死亡，病死率高達1% 。云南、海南等南方瘧區，瘧疾曾是當地居民最主要的死因之一。

1949–1979年 — 重點調查防治與嚴重流行控制

中國瘧疾防控歷經五個階段，前兩階段為：①1949–1959年重點調查和防治；②1960–1979年控制嚴重流行。這一時期采取室內滯留噴灑（DDT）、大規模氯喹/乙胺嘧啶預防服藥、改善居住環境等措施，瘧疾發病率開始下降，但20世紀60年代初和70年代初仍出現兩次大范圍暴發，1970年全國瘧疾發病人數曾超過 2400萬 。

1967–1972年 — "523項目"與青蒿素的誕生

1967年，為應對越南戰場上日益嚴重的抗藥性惡性瘧，中國啟動絕密軍工科研項目"523項目"，全國60多個單位、500余名科研人員參與。屠呦呦團隊從《肘后備急方》中獲得靈感，1972年成功提取出青蒿素，徹底改寫了全球瘧疾治療史，也使中國成為青蒿素類藥物的發源地和最大供應國之一。

1980–2009年 — 降低發病率與鞏固防治成果

第三、四階段：①1980–1999年降低發病率，推廣青蒿素類藥物治療與藥浸蚊帳（中國是全球最早大規模試用藥浸蚊帳的國家之一）；②2000–2009年鞏固防治成果，瘧疾流行區域大幅收縮，海南、云南等歷史重災區發病率持續走低（海南1959–2011年累計報告病例超130萬，但21世紀后逐年銳減）。

2010–2020年 — 消除瘧疾階段與"1-3-7"模式的誕生

2010年，中國響應聯合國全球根除瘧疾倡議，啟動《中國消除瘧疾行動計劃（2010–2020年）》。這一階段探索總結出 "1-3-7"工作規范 （1天內網絡直報、3天內個案調查、7天內疫點處置）和"線索追蹤、清點拔源"策略。2017年，中國報告了最后一例本土原發蚊傳瘧疾病例，此后再無本地新發傳播。

2021年至今 — 從3000萬到零，全球第14個消除瘧疾認證國家

2021年6月30日，WHO正式向中國頒發消除瘧疾認證。從20世紀40年代每年3000萬病例到完全消除本土傳播，歷時70余年。認證后，防控重心全面轉向 "防止輸入再傳播" ：2024年全國報告輸入性瘧疾3157例，較上年增長26.9%，是中國消除認證以來病例數較高的年份之一，提示出境務工、經商、旅游人員增多帶來的輸入壓力持續上升，鞏固消除成果的任務依然艱巨。

03

全球與中國流行數據

瘧疾關鍵數據（WHO《世界瘧疾報告2025》· 中國疾控2024年數據）

94%/95%

非洲占全球病例/死亡比例

75%

非洲死亡中5歲以下兒童占比

47國+1地區

全球已獲消除認證

63.6%

中國輸入病例中惡性瘧占比

?? 進展正在被侵蝕： 2023–2024年全球瘧疾病例從2.73億增至2.82億，增加約900萬例；死亡數從59.8萬增至61萬。這是自2000年大規模防控以來罕見的"雙升"年份。世衛組織指出， 抗藥性、殺蟲劑抗性、氣候變化和資金短缺 是導致進展逆轉的四重威脅，部分非洲國家（埃塞俄比亞、馬達加斯加、也門）的病例增幅尤其突出。

全球區域分布特點

非洲區域——全球最重負擔 94%病例/95%死亡

尼日利亞（約占全球病例24.3%、死亡31.9%）、剛果民主共和國（病例12.5%、死亡11.7%）、尼日爾（死亡6.1%）等10國合計占全球病例的66%。2024年該區域死亡中超四分之三為5歲以下兒童。東非的厄立特里亞、盧旺達、烏干達、坦桑尼亞已證實出現 青蒿素部分耐藥性 ，且為獨立產生而非由東南亞傳入，是當前最受關注的耐藥威脅。

大湄公河次區域與美洲——局部反彈 耐藥與輸入并存

大湄公河次區域（柬埔寨、老撾、緬甸、泰國、越南）總體朝消除目標推進，但部分地區青蒿素聯合療法配對藥物耐藥導致治療失敗率局部超10%。美洲區域雖僅占全球病例不到1%，但2023–2024年病例增長16%，主要由哥倫比亞、海地、秘魯、玻利維亞的疫情上升驅動。西太平洋區域瘧疾集中于印度尼西亞和巴布亞新幾內亞，發病率基本穩定。

諾氏瘧原蟲——東南亞新興的人獸共患瘧疾

諾氏瘧原蟲（P. knowlesi）天然寄生于東南亞長尾葉猴和豚尾猴，經森林按蚊傳播給人類，是第五種感染人類的瘧原蟲。全球已報告超過2000例，主要集中在馬來西亞等東南亞森林邊緣地區，紅內期增殖周期僅24小時（最快），可致重癥，是瘧疾流行病學領域受關注的新興威脅。

中國瘧疾疫情現狀（2024年詳細數據）

? 總體規模： 2024年全國報告瘧疾 3157例 ，較2023年（2488例）增加26.9%；境外輸入3155例，輸血感染2例；危重癥112例（3.5%），死亡15例（0.5%）

? 蟲種構成： 惡性瘧2008例（63.6%）、間日瘧798例（25.3%）、卵形瘧274例（8.7%）、三日瘧65例（2.1%）、混合感染12例（0.4%）——惡性瘧占比最高，是危重和死亡病例的主要來源

? 人群特征： 男女性別比12.4∶1，男性占絕對多數；30–39歲年齡組病例最多（28.3%）；以出境務工人員為主（占輸入病例的69.2%）

? 地區分布： 除西藏自治區和新疆生產建設兵團外，全國其余30個省份均有病例報告；云南（564例）、廣東（246例）、河南（241例）、山東（232例）、四川（220例）位居前5，合計占全國總數的47.6%

? 消除認證維護： 連續8年無本土原發蚊傳瘧疾病例報告；中國仍保留具備傳播能力的按蚊媒介（如云南、海南等地中華按蚊、微小按蚊），輸入病例若未及時發現處置，理論上仍存在引發本地繼發傳播的風險

04

病原體

瘧原蟲與媒介按蚊

? 分類： 頂復門（Apicomplexa）瘧原蟲屬（Plasmodium），細胞內寄生原蟲，必須依次寄生于人體（無性增殖）和按蚊（有性增殖）才能完成完整生活史

? 致病蟲種五種： 惡性瘧原蟲（P. falciparum，致病最重）、間日瘧原蟲（P. vivax，分布最廣）、卵形瘧原蟲（P. ovale）、三日瘧原蟲（P. malariae）、諾氏瘧原蟲（P. knowlesi，人獸共患）

? 媒介： 僅雌性按蚊（Anopheles）傳播，全球約70種按蚊具傳播能力；中國歷史主要媒介為中華按蚊（長江以南廣泛分布的低效媒介）、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊（云南山區高效媒介）

? 抵抗力： 瘧原蟲在人體外環境中迅速死亡，對干燥、陽光、常規消毒劑均敏感；血液中的瘧原蟲可被冷凍保存用于血庫篩查陽性血液的銷毀處理

生活史——人體與按蚊間的雙宿主旅程

① 子孢子注入： 受感染雌性按蚊叮咬人體時，將唾液中的 子孢子（sporozoite） 注入血液

② 肝細胞期（紅細胞外期）： 子孢子隨血流到達肝臟，侵入肝細胞內增殖（裂體增殖），約5–16天后釋放出大量 裂殖子（merozoite） 進入血液——此期患者無任何癥狀

③ 紅細胞內期： 裂殖子侵入紅細胞，經滋養體→裂殖體發育，成熟后裂解紅細胞釋放新一代裂殖子， 紅細胞批量裂解釋放的代謝產物和毒素引發周期性發冷、發熱、出汗的典型發作 ，部分裂殖子分化為雌雄配子體

④ 按蚊體內的有性增殖： 按蚊吸血時攝入含配子體的血液，配子體在蚊胃內結合受精形成卵囊，經孢子增殖產生大量子孢子，遷移至唾腺，完成傳播能力的獲得（此過程約需1–3周，是瘧疾傳播季節性的生物學基礎）

⑤ 休眠子與復發（僅間日瘧、卵形瘧）： 部分子孢子侵入肝細胞后并不立即發育，而是形成 休眠子（hypnozoite） ，可在初次感染治愈后數周至數年后被激活，重新引發血液期感染——這是間日瘧和卵形瘧"復發"現象的根本機制， 抗紅細胞內期藥物無法清除休眠子

為何惡性瘧最致命？ 惡性瘧原蟲可侵入 各年齡段紅細胞 （間日瘧、卵形瘧只侵入網織紅細胞），導致原蟲血癥水平遠高于其他蟲種；同時，被感染紅細胞表面會表達特殊黏附蛋白，使其黏附于微血管內皮，在腦、肺、胎盤等器官的微血管中大量"滯留"（cytoadherence/sequestration），引發局部缺血和炎癥反應——這正是 腦型瘧昏迷、重癥瘧疾多器官衰竭 的病理基礎。而惡性瘧和三日瘧 沒有休眠子，不會復發 ，但治療不徹底時可發生"再燃"（血液內殘存原蟲再度增殖）。

05

流行病學

傳染源

血液中含有配子體的現癥病人和無癥狀感染者（帶蟲者）均為傳染源。 只有當血液中出現成熟配子體時，患者才具有傳染性——這通常發生在感染后數次發熱發作之后； 發作次數越多，配子體密度越高，傳染性越強 。無癥狀感染者（尤其在高度流行區的半免疫人群中常見）雖無臨床癥狀，但血中可查出瘧原蟲，同樣可作為傳染源持續維持蚊媒傳播。

?? 關鍵：瘧疾患者不會通過日常接觸傳染他人！ 患者血液中的瘧原蟲必須經按蚊吸血后在蚊體內完成有性增殖周期（約1–3周），才能使按蚊獲得傳播能力。在沒有按蚊媒介的環境中（如醫院病房、日常生活接觸），瘧疾患者對周圍人群 不構成感染風險 。

傳播途徑——按蚊叮咬為主，血液暴露為例外

① 按蚊叮咬（自然傳播的唯一途徑）

雌性按蚊吸血時將唾液中的子孢子注入人體，是瘧疾自然傳播的 唯一 方式。按蚊多在夜間至凌晨活動叮咬，熱帶地區可全年傳播，中國亞熱帶地區傳播季節集中在5–10月。

② 輸血感染

輸入含瘧原蟲的血液可直接感染受血者，由于直接進入紅細胞內期（無肝細胞期）， 潛伏期短（通常約1周）、不會復發 （即使是間日瘧/卵形瘧血源感染，因沒有經過肝期形成休眠子）。中國血站系統對有瘧區居住史或輸血前發熱史的獻血者按規定延期或拒收，2024年仍報告2例輸血感染病例，提示血液篩查環節需持續加強。

③ 先天性（母嬰）傳播與共用針具

患瘧疾孕婦的血液可經受損胎盤或胎兒通過產道時皮膚破損進入胎兒體內，新生兒在出生后7天內發病，稱 先天性瘧疾 。此外，共用未消毒注射器（如靜脈藥物濫用）亦可造成血源性傳播，但均為罕見的例外途徑。

易感人群

人群普遍易感，但存在部分遺傳性保護因素： 西非常見的Duffy抗原陰性人群因紅細胞缺乏間日瘧原蟲入侵所需受體而對間日瘧天然抵抗；鐮狀細胞特征（HbAS）攜帶者對重癥惡性瘧有一定保護作用；高度流行區的居民經反復感染可獲得部分免疫力（帶蟲但癥狀輕微），而 非流行區的旅行者完全缺乏這種半免疫力，感染后進展為重癥的風險顯著更高 。高危人群：

赴非洲/東南亞務工人員 商務/旅游出境人員 流行區5歲以下兒童（無免疫力） 孕婦（胎盤瘧疾風險） 脾切除患者 HIV感染/免疫低下者 輸血/血液透析患者

季節性： 中國亞熱帶地區5–10月具備傳播條件（按蚊活動旺盛）；熱帶流行區（非洲、東南亞部分地區）通常全年均可傳播，無明顯季節性。

06

臨床表現

? 潛伏期： 惡性瘧 7–9天 ，間日瘧 11–13天 （溫帶株可達數月），卵形瘧 11–16天 ，三日瘧 18–35天 ；輸血感染潛伏期均約 1周 （無肝細胞期）

典型發作——三期循環

完整發作過程（歷時6–10小時，間歇期無癥狀）

發冷期（10–45分鐘）： 驟起畏寒、劇烈寒戰，口唇發紺，皮膚蒼白或帶青紫，脈搏快而飽滿，可伴頭痛、肌痛、惡心嘔吐。

發熱期（2–6小時）： 寒戰停止，繼而高熱可達39–41°C，顏面潮紅、劇烈頭痛、口渴， 嚴重者可出現譫妄、抽搐及昏迷 。

出汗期（退熱期）： 大汗淋漓，體溫驟降，乏力嗜睡。反復發作數次后，肝脾腫大、貧血逐漸顯現。

發作周期性——不同蟲種節律不同

? 間日瘧、卵形瘧： 隔日發作一次（三日熱型），節律最典型規律

? 三日瘧： 隔兩天發作一次（四日熱型），同樣規律明顯

? 惡性瘧： 發熱常不規則，可每日發作或呈持續高熱，周期性不如其他蟲種典型，易被誤判為普通感染性發熱

? 諾氏瘧： 原蟲24小時增殖周期，可呈每日發作

重癥瘧疾——幾乎均由惡性瘧引起，須緊急救治

符合下列任一項即構成重癥瘧疾，按急危重癥處理：

? 腦型瘧： 意識障礙、反復抽搐、昏迷——病死率最高的并發癥

? 重度貧血、急性腎損傷（黑尿熱/血紅蛋白尿）

? 肺水腫/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

? 低血糖、循環衰竭/休克、自發性出血/DIC

? 酸中毒、高原蟲血癥（原蟲密度過高）、黃疸

復發與再燃——一字之差，機制完全不同

? 復發： 僅見于間日瘧、卵形瘧，由肝內休眠子重新激活引起，可發生于臨床治愈后數周至1年以上（間日瘧熱帶株復發間隔短，常1–2個月；溫帶株可長達1年以上）

? 再燃： 各蟲種均可發生，由血液內未被徹底清除的殘存原蟲再度增殖引起，多發生于治療不徹底或耐藥情況下，時間間隔通常較短（數周內）

? 先天性瘧疾： 母嬰血源傳播所致，出生后7天內發病，無肝細胞期，表現與嬰幼兒瘧疾相似

?? 瘧疾五大臨床識別要點

? 境外旅行/居住史： 診斷瘧疾最重要的線索——任何來自瘧疾流行區、近1年內有發熱的歸國人員，均須主動詢問

? 周期性發冷-發熱-出汗三聯征： 典型表現，但惡性瘧可不規則，不能僅憑無周期性而排除

? 不明原因發熱伴血小板減少： 瘧疾常伴血小板減少和貧血，是與普通病毒感染鑒別的重要線索

? 重癥瘧疾可無典型寒熱史： 部分患者直接以意識障礙、休克或急性腎損傷起病，須警惕腦型瘧

? 抗生素治療無效的發熱： 來自瘧區的發熱患者經驗性抗生素治療無效時，須高度警惕瘧疾，及時完善血涂片檢查

07

診斷標準

依據《瘧疾的診斷》（WS 259-2015）

① 流行病學史

發病前一定時間內（不同蟲種潛伏期不同，間日瘧/卵形瘧須追溯1年以上以涵蓋復發可能）到過瘧疾流行地區（非洲、東南亞、南美等）；或近期接受過輸血；或新生兒母親妊娠期患過瘧疾。

② 臨床表現

周期性發冷、發熱、出汗三聯征；或重癥患者出現意識障礙、休克、急性腎損傷、重度貧血等表現；脾臟腫大，反復發作后出現貧血。

③ 實驗室檢測

顯微鏡鏡檢（金標準）： 厚血膜+薄血膜涂片，吉氏染色后鏡檢瘧原蟲，可同時確定蟲種和原蟲密度（計算每微升血液原蟲數）；如首次陰性但臨床高度懷疑，應間隔12–24小時重復采血鏡檢，連續3次。 快速診斷試劑（RDT）： 檢測瘧原蟲特異性抗原，15–20分鐘出結果，適用于基層和現場快速篩查，但不能精確計數原蟲密度。 分子生物學檢測（PCR）： 敏感性最高，可檢出低原蟲血癥和混合感染，是中國當前確認輸入性病例蟲種的重要補充手段。

疑似病例

有流行病學史 + 周期性發冷發熱出汗或重癥表現，尚未完成實驗室檢測確認，須立即采血鏡檢/RDT檢測，24小時內啟動網絡直報。

臨床診斷病例

疑似病例 + RDT抗原檢測陽性，尚未經顯微鏡鏡檢或PCR確認蟲種；或具備典型臨床表現及流行病學史但實驗室檢測受限。

確診病例

疑似/臨床診斷病例 + 血涂片鏡檢發現瘧原蟲；或瘧原蟲核酸檢測陽性，并明確蟲種。

?? 鑒別診斷須警惕巴貝蟲病： WS 259-2015標準修訂時特別增加了與 巴貝蟲病（Babesiosis） 的鑒別——巴貝蟲同樣經蜱傳播寄生于紅細胞，血涂片形態可能與瘧原蟲混淆，但治療方案完全不同。對有境外旅行史的發熱患者，鏡檢發現疑似瘧原蟲但用藥效果不佳時，應考慮巴貝蟲病等其他血液寄生蟲感染的可能。此外， 惡性瘧原蟲pfhrp2基因缺失株 的出現可導致依賴該抗原的RDT檢測假陰性，是當前瘧疾診斷面臨的新挑戰，臨床高度懷疑而RDT陰性時仍須堅持鏡檢確認。

08

治療原則

核心：依蟲種選藥，重癥須分秒必爭

瘧疾治療策略因蟲種而異：惡性瘧以青蒿素類聯合療法（ACTs）為基石；間日瘧/卵形瘧須雙管齊下——既要清除血液內原蟲，又要清除肝內休眠子以防復發；重癥瘧疾是急危重癥，靜脈青蒿琥酯應在確診后盡快給藥，每延誤均增加死亡風險。

1

惡性瘧（無并發癥）——青蒿素類聯合療法

? 雙氫青蒿素哌喹： 中國臨床最常用的ACT方案之一，3天療程

? 蒿甲醚-本芴醇： 另一種廣泛使用的ACT，3天共6次給藥

? 治療后須復查血涂片確認原蟲清除，原蟲血癥未在用藥后規定時間內下降提示可能存在耐藥

2

間日瘧/卵形瘧——雙重治療防復發

? 氯喹： 清除血液內紅細胞期原蟲（部分東南亞地區已出現氯喹耐藥間日瘧，療效不佳時改用ACT）

? 磺胺/伯氨喹： 清除肝內休眠子，防止復發，常規療程8–14天

?? 用藥前必須檢測G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）活性！ 伯氨喹可在G6PD缺乏患者中誘發嚴重溶血， 未經G6PD檢測禁止使用 。G6PD缺乏者可在醫生指導下采用更低劑量延長療程的替代方案，并密切監測血紅蛋白。

3

重癥瘧疾——靜脈青蒿琥酯+多線支持治療

?? 重癥瘧疾須ICU級別救治：

? 靜脈青蒿琥酯： WHO推薦重癥瘧疾首選藥物，療效優于既往一線藥物奎寧，可顯著降低病死率，給藥后病情穩定可轉為口服ACT完成全程治療

? 腦型瘧： 控制抽搐、維持氣道、降低顱內壓

? 急性腎損傷/黑尿熱： 必要時血液透析

? 重度貧血： 輸血支持

? 低血糖： 密切監測血糖并及時糾正（用藥期間和疾病本身均可致低血糖）

? 液體管理： 謹慎補液，避免過量導致肺水腫

治療后隨訪： 完成治療后應復查血涂片確認原蟲清除；間日瘧/卵形瘧患者須告知存在數月至1年以上的復發可能，出現再次發熱應及時就診并告知既往瘧疾病史。中國對所有確診病例均納入 "1-3-7" 體系隨訪管理（詳見下節）。

09

醫療機構感染預防控制

?? 瘧疾——患者無需隔離，但血液暴露防護不可省略

瘧疾的院內感控邏輯與血吸蟲病相似但并不完全相同：由于自然傳播必須依賴按蚊媒介，普通的接觸、同室、共用設施均不會造成瘧疾在人際間傳播，患者無需單間隔離，也無需呼吸道防護。但與血吸蟲病不同的是，瘧原蟲確實存在于患者血液之中，輸血、共用針具、銳器傷等血液暴露途徑是真實存在的傳播風險，因此標準預防中的血液體液防護環節（戴手套、安全注射、銳器處置）必須嚴格執行，不可因"無需隔離"而放松。

? 院內感控：標準預防為主，重點防范血液暴露

① 標準預防——無需隔離衣、口罩、單間

接觸血液、采血、留置靜脈通路時戴手套；避免銳器傷，規范處置使用后針具（不回套針帽）；正常護理操作無需額外防護。患者可與其他患者同住普通病房，家屬可正常探視。

② 實驗室生物安全

血涂片制備、染色、鏡檢操作中接觸患者血液，按一般生物安全規范戴手套操作；銳器（采血針、玻片）規范處置；血涂片本身（已固定染色）不具感染性，無需特殊處理。

③ 血液安全——血站篩查環節

獻血者既往瘧區居住史、近期發熱史按規定執行延期或拒收政策，是阻斷輸血感染的關鍵防線。2024年全國仍報告2例輸血感染病例，提示血液篩查須持續從嚴執行。

"1-3-7"工作模式——中國消除瘧疾后的核心響應機制

這是中國原創、并已被WHO正式納入全球技術指南的瘧疾監測響應規范。它的存在不是為了保護醫院內部，而是為了 保護整個國家"消除瘧疾"的認證狀態 ——因為輸入性病例若未及時發現處置，恰好被當地具傳播能力的按蚊叮咬，理論上仍可能引發本地繼發傳播，使中國失去消除認證。

"1" — 1日內網絡直報

任何醫療機構發現瘧疾病例（疑似/臨床診斷/確診），須在診斷后 24小時內 通過傳染病網絡直報系統完成上報，這是全國瘧疾病例100%達標的基礎環節。

"3" — 3日內病例復核與個案調查

屬地疾控中心須在 3天內 完成實驗室復核（確認蟲種）及詳細的流行病學個案調查：境外停留地點、停留時間、是否曾接受抗瘧預防用藥、近期國內活動軌跡、有無可能的當地暴露史等，用以判斷病例是輸入性還是潛在的本地傳播。

"7" — 7日內疫點調查與處置

疾控人員須在 7天內 對病例居住地/工作地周邊開展按蚊媒介調查（密度、種類），評估當地是否存在傳播能力按蚊及繼發傳播風險；如發現風險，立即開展滅蚊（藥物噴灑）、清除蚊蟲孳生地、對周邊居民健康教育，并對后續約4周（覆蓋蚊體內孢子增殖周期2輪）內的發熱病例保持高度監測警覺，確保病例處于"清點拔源"式的徹底閉環管理之中。

邊境地區"3+1"防線

在云南、廣西等邊境地區，中國還建立了"3+1"防控防線： 檢驗檢疫防線 （口岸入境健康申報與體溫監測）、 聯防聯控防線 （與鄰國衛生部門信息共享與協作處置）、 群防群控防線 （邊境居民健康教育與互助監測）、 境外合作防線 （與緬甸、老撾等國共建跨境聯合防治區，將中國技術和藥物輸出至邊境對面的傳播源頭地區）。

? 瘧疾患者在院管理總結：

? 隔離措施： 無需任何呼吸道/接觸隔離（無人際直接傳播風險）

? PPE要求： 標準預防（接觸血液時戴手套），無需口罩或隔離衣

? 單間要求： 無需

? 必須執行： 24小時內網絡直報（"1"）；3天內屬地疾控完成個案調查（"3"）；7天內完成疫點蚊媒調查及處置（"7"）；伯氨喹用藥前必須完成G6PD檢測

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預防措施——防蚊、用藥與全球協作

三重防線：防蚊叮咬、化學預防、及時就醫

瘧疾預防遵循"防蚊+服藥+早診早治"三重邏輯。對中國而言，最大的防控壓力來自每年數千例出境務工、旅游人員帶回的輸入性病例，個人防護意識和歸國后的及時就醫，是鞏固消除成果最直接的屏障。目前已有RTS,S/AS01和R21/Matrix-M兩種WHO推薦疫苗用于非洲高傳播地區兒童，但疫苗僅作為綜合防控的補充手段，無法替代防蚊和藥物措施。

1

出行前準備——了解風險，備好預防藥

? 出發前通過WHO官網、駐外使領館健康提示或國際旅行衛生保健中心了解目的地瘧疾流行情況和耐藥模式

? 根據目的地選擇化學預防藥物（如阿托伐酮-氯胖喹、多西環素、甲苯氟喹），須在醫生指導下于出發前開始服用并持續至離開流行區后規定時間

? 攜帶蚊帳、驅蚊劑等防護用品；提前了解當地緊急就醫資源

2

在流行區——避免蚊蟲叮咬

? 夜間至凌晨（按蚊主要活動時段）盡量減少戶外暴露，穿長袖長褲

? 使用含避蚊胺（DEET）的驅蚊劑涂抹裸露皮膚

? 睡眠使用藥浸蚊帳（殺蟲劑浸泡蚊帳對預防效果顯著），住宿選擇有紗窗或空調的房間

? 不輕信"當地常年生活的人不得病"的錯誤認知——非流行區人群缺乏半免疫力，感染風險和重癥風險均更高

3

歸國后——警惕"延遲發病"

? 回國后1年內（尤其3個月內）出現發熱，須主動告知醫生境外旅行史 ，即使已服用預防藥物或自覺無被叮咬記憶

? 間日瘧/卵形瘧可在歸國數月甚至更長時間后才首次發病（休眠子復發），不能因"早已回國很久"而排除瘧疾

? 切勿自行判斷為"感冒"自行服藥拖延，惡性瘧進展為重癥可在24–48小時內發生

4

疫苗——非洲高傳播區兒童的補充保護

? RTS,S/AS01（Mosquirix）和R21/Matrix-M 是目前WHO推薦用于中高傳播強度地區兒童的瘧疾疫苗，2024年已在17個非洲國家納入常規免疫規劃

? 疫苗可顯著降低重癥和死亡風險，但保護效力有限（不能完全阻斷感染），須與蚊帳、室內滯留噴灑等措施聯合使用

? 中國目前不具備本土接種適應癥（已消除本土傳播），但中國產能正參與向非洲供應抗瘧疫苗和藥物

5

中國的全球貢獻——從受援國到援助國

? 中國團隊向科摩羅、圣多美和普林西比、坦桑尼亞等國推廣復方青蒿素和"1-3-7"模式，坦桑尼亞試點社區發病率曾從30–40%降至5%以下，降幅超80%

? 青蒿素類原料藥和制劑的中國產能持續擴大（包括在非洲本土建廠），是全球抗瘧藥物供應鏈的關鍵支撐

? 每年4月26日"全國瘧疾日"持續宣傳"防止瘧疾再傳播"主題，是中國鞏固消除成果、維護全球抗瘧合作的年度公共衛生節點

總結

瘧疾在感控邏輯上與血吸蟲病有相似之處——同樣不會通過日常接觸人傳人，患者同樣無需呼吸道或接觸隔離。但二者并不完全相同：血吸蟲病的傳播鏈徹底依賴釘螺這一中間宿主，在醫院環境中絕無可能閉環；而瘧原蟲始終游走于患者血液之中，輸血、共用針具、銳器傷，是真實存在的血源性傳播風險，標準預防中的血液體液防護環節，是瘧疾感控不可省略的一環。

中國抗瘧史，是另一段足以讓世界側目的公共衛生傳奇：從20世紀40年代每年3000萬病例、30萬死亡，到2021年獲得WHO消除認證，再到今天每年僅剩數千例境外輸入病例——這背后，是屠呦呦團隊從古籍中提取出的青蒿素，是無數基層防疫人員走遍田間地頭的"清點拔源"，更是中國原創、如今已寫入WHO全球技術指南的"1-3-7"工作模式。這一模式的存在意義超越了單個病例的診療：它保護的，是整個國家來之不易的"無瘧"地位。

然而放眼全球，瘧疾遠未被戰勝。2024年，全球仍有2.82億人感染、61萬人死亡，其中94%的病例和95%的死亡發生在非洲，四分之三的非洲死亡是5歲以下的兒童。這不是醫學能力的缺失，而是資源、公平與韌性的缺失——青蒿素部分耐藥性已在東非多國獨立出現，殺蟲劑抗性持續侵蝕蚊帳和室內噴灑的效果，氣候變化正在改寫傳播地圖，資金短缺讓許多本可避免的死亡繼續發生。

中國的故事提醒我們：消除瘧疾從來不是終點，而是一種需要持續投入才能維系的狀態。"1-3-7"模式之所以仍在運轉，正是因為防控者深知——一例未被及時發現的輸入病例，加上一只恰好叮咬到它的本地按蚊，就足以讓70年的努力面臨重新開始的風險。對感控從業者而言，真正需要記住的，不是瘧疾有多可怕，而是即便在"消除"之后，警覺性依然不能有片刻松懈。

參考來源

1. WHO. World Malaria Report 2025 – Executive Summary. who.int. 2025-12-04.

2. WHO. Malaria Fact Sheet. who.int. Updated December 2025.

3. 張麗, 夏志貴, 李石柱. 2024年全國瘧疾疫情特征分析. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志. 2025;43(2):162-166.

4. 國家衛生健康委員會. 《瘧疾的診斷》（WS 259-2015）.

5. 國家疾控局. 2024年全國法定傳染病報告發病、死亡統計表. ndcpa.gov.cn.

6. 中國疾控中心. 第17個全國瘧疾日宣傳材料：防止瘧疾再傳播. chinacdc.cn. 2024.

7. WHO. Questions and answers: Artemisinin resistance. who.int. 2025.

8. 新華社/光明網. 中國通過世衛組織消除瘧疾認證. 2021-07-01/07-09.

9. Medicines for Malaria Venture. Malaria Facts & Statistics 2025. mmv.org.

10. 中國基金報/21世紀經濟報道. 從3000萬到0病例：中國是怎樣消除瘧疾的？"1-3-7"工作模式專題報道. 2021.

11. 壹生資訊. 瘧疾的臨床表現專家共識. 2024.