DID2026丨李茁副主任：麻精藥品的精細化管理——從嚴管到合理使用的平衡之道

編者按：麻醉藥品和精神藥品的管理是醫院藥事管理中的重點和難點。既要嚴防藥品流弊風險，又要保障臨床患者的合理鎮痛需求，這對藥學部門提出了極高的要求。在第十八屆藥源性疾病與安全用藥大會上，《藥學瞭望》特邀陜西省人民醫院藥學部業務副主任兼教學主任、ICU和麻醉科臨床藥師李茁，圍繞麻精藥品管理的難點、信息化手段的應用以及青年藥師能力培養等話題進行深度分享。

《藥學瞭望》：您作為ICU?？坪吐樽砜婆R床藥師，在日常工作中接觸麻精藥品的頻率非常高。請問在臨床實際使用中，麻精藥品管理的最大難點是什么？

李茁副主任：首先，這是個非常好的問題。目前各家醫療機構對麻精藥品管理工作的重視程度與日俱增，這種壓力不僅來自藥學行業或醫療機構內部，也有很多來自社會層面。近幾年，特別是疫情后，出現了多起醫療機構藥品，包括麻醉藥品、第一類精神藥品和第二類精神藥品被違規獲取后造成流弊的案件。國家衛生健康委有過相應通報，公安部門、最高檢察院以及最高人民法院這幾年也發布了一些警示案件。

每家醫療機構從管理角度出發，一定要加強麻精藥品的管理。而要管理好這件事，就需要細致分析每家醫院的具體管理方式與流程。國家的法律法規給出的是總綱性要求，但在具體業務落實過程中存在很多問題。以我分管的ICU或麻醉科為例，藥品流失的風險如果細致分析，確實存在很多隱患。

在手術室（麻醉科），每天有大量手術，麻醉醫生每臺手術開始前需要配藥。如果患者有鎮痛需求，可能會使用阿片類藥物，使用時需要進行配比稀釋。對于一些短平快的手術，可能不需要用到整支藥品。醫生記賬后，一支藥品可能被用于多臺手術，幾個患者都記了費，但用的是同一支稀釋配好的藥品，這就很容易造成藥品結余。如果沒有做好殘余液處理，沒有做好賬務相符管理，就容易產生結余藥品。如果醫療機構對于藥品的追蹤和回收沒有做到閉環管理，藥品流失的風險就會非常大。

我也看到過一些報道，有些醫療機構的人員將結余藥品拿出去，即使不是惡意犯罪，也可能造成不良社會事件。這確實需要引起高度重視。

的情況也類似。雖然ICU不是手術場所，但也有很多有創操作。術后重癥患者、急性創傷患者或有較大鎮靜鎮痛需求的患者（如氣管插管狀態下的重癥肺炎患者，在接受連續性腎臟替代治療（CRRT）聯合體外膜肺氧合（ECMO）時往往需要深度鎮靜鎮痛，對麻精藥品的用量也非常大）。醫生開具醫囑后，護士取藥用藥，到底配了幾支，床旁也不會到處有攝像頭，監管同樣存在問題。因此，對每一支麻精藥品在住院使用環節的單支管理和追溯閉環流程，非常重要。

《藥學瞭望》：您認為信息化和智能化手段在麻精藥品全流程閉環管理中能發揮哪些關鍵作用？目前在實際落地過程中還存在哪些堵點？

李茁副主任：這是我近幾年一直在做的一項工作。針對麻精藥品的管理，如果僅僅通過國家出臺的法規制度要求大家去落實，這其實只是最基礎的要求。醫療機構還需要由藥事會領導的麻精管理小組，根據國家法律法規，結合醫院的正常業務流程，規范每一步操作，然后要求大家執行。但在執行過程中，比如一些要求雙人核對的環節，可能現實中就只有一個人操作，事后再補一個雙人簽字，讓管理流于形式。這種傳統依靠人工管理的方式效率低下，存在不足，因此需要信息化手段來落實工作。

在我們醫院，從2021年開始嘗試對麻精藥品進行院內單支追溯碼追蹤。每一支藥品從發出之后，它的全流程——什么時候、哪個醫生開給哪個患者、哪個護士取藥、在科室是立即使用還是作為備用藥儲存、什么時候由哪些護士執行給哪個患者、什么時候空安瓿交回給藥房——每一個環節都可以追溯，實現閉環追蹤。這樣就能保證每一支藥品的全生命周期可追溯。

借助這樣的信息化手段，臨床就不敢隨便拼用藥品，因為每一支藥都可以查到記錄。海量數據出來之后，還可以通過模型運算，識別異常數據，識別高危行為。包括現在國家要求的180天攝像頭監控，對重點操作區域要求雙人在監控下完成，這些都是很好的措施，幫助真正落實麻醉藥品管理。其實管理本身并不高深，關鍵是要嚴格落實。

但人都有惰性，醫療機構業務繁忙，大家都想簡單完成任務。通過信息化手段，要求必須按照標準操作規程（SOP）一步一步走，才不會出現異常值。這個方案是比較好的。

《藥學瞭望》：麻精藥品的管理常常被理解為“嚴管”，但臨床患者又需要充分的鎮痛治療。您認為藥學部門應如何在“嚴防流弊”和“保障合理使用”之間找到平衡點？對于青年藥師在麻精藥品管理中的能力培養，您有何建議？

李茁副主任：這是非常好的問題。我在醫院做院內宣講時常說兩句話：麻精藥品要“管得住”，還要“用得上”。反過來，“用得上”還要“管得住”，含義略有不同，但這確實是靈魂。國家法律也在反復強調，不能因為嚴加管理讓患者用不到藥。醫療機構是治病救人的，患者的正常合理用藥需求必須得到保障。我國麻醉藥品的正常醫療需求潛力還在釋放，與發達國家相比遠遠不足，這是一個正常的過程。

作為醫療機構，我們要治病救人，要尊重藥品的二重性，特別是麻醉藥品的二重性。出于醫療目的使用時，它就是藥品。對于正常使用，我們作為藥師、藥品管理者或藥劑科，不應該攔截，必須充分尊重患者和臨床的使用需求。前面講到的那套管理措施，只是為了讓大家更規范地在沒有風險的情況下使用。這種使用不僅保護了患者，也保護了醫務工作者——不會有藥品流失的風險。把藥品規規矩矩、安安穩穩、合理合法地用給患者，既保證用藥需求，也讓藥品沒有任何流失風險，避免造成負面影響，這一點非常重要。

對于有志于在這方面做更多工作的青年藥師，我認為最重要的一點是：首先要吃透國家法律法規。其次，要根據醫院自身的情況——每家醫療機構都不一樣——把所有的業務流程，特別是重點科室的流程，包括藥劑科自身的流程，都要梳理好，每個環節的SOP要做好。然后用信息化手段輔助管理，這是一個提質增效的過程。把這些工作完整地做好，非常重要。

添加藥學瞭望管理員

進入學術交流群

《藥學瞭望》征稿邀請

01.投稿內容

征稿內容不限于：研究進展、團隊科研成果、臨床用藥經驗分享、典型病例解讀、疾病診治經驗、人文故事等

02.聯系人

投稿 | 學術報道 | 合作

投稿聯系人：劉老師 15201320201（微信同號）

投稿郵箱：contact@siri.ntesmail.com

（來源：藥學瞭望）