《自然·醫(yī)學(xué)》：電子煙并不牢靠！超450萬(wàn)人隨訪研究表明，戒煙后使用電子煙相比完全戒煙，與肺癌發(fā)生及相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加56%和100%有關(guān)

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吸煙是已知的肺癌的主要誘發(fā)因素，也是最重要的可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素，肺癌風(fēng)險(xiǎn)隨累積的煙草暴露量增加而升高。近年來(lái)，電子煙作為一種潛在危害較低的替代品，越來(lái)越受到歡迎，因?yàn)閭鹘y(tǒng)煙草對(duì)人體的危害大多由燃燒過(guò)程產(chǎn)生，而電子煙避開(kāi)了這一條件。也有研究顯示，電子煙有助于部分人群戒煙，可作為輔助工具，降低吸煙率及相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)。

盡管電子煙已經(jīng)得到了市場(chǎng)的廣泛推廣，但目前由于研究證據(jù)有限，其安全性仍然存在爭(zhēng)議，尤其是在肺癌風(fēng)險(xiǎn)方面。

為了明確這一點(diǎn)，韓國(guó)首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)，利用2018年韓國(guó)國(guó)家健康篩查計(jì)劃的450余萬(wàn)有傳統(tǒng)吸煙史的成年人的隨訪數(shù)據(jù)，進(jìn)行了分析。

隨訪截止至2023年12月，共發(fā)生35887例肺癌和12807例肺癌特異性死亡（LCSD）。與完全戒煙者相比，戒煙后使用電子煙者與肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高56%有關(guān)，與LCSD風(fēng)險(xiǎn)升高100%有關(guān)。這種關(guān)聯(lián)在短期和長(zhǎng)期戒煙者中方向一致，并在高危亞組中尤為顯著。盡管無(wú)法確立因果關(guān)系，但這些發(fā)現(xiàn)提示，戒煙后使用電子煙可能削弱完全戒煙對(duì)于肺癌預(yù)防的益處。

研究結(jié)果發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》雜志上[1]。

研究人員將2018年設(shè)置為基線，排除沒(méi)有吸煙習(xí)慣、有肺癌史等不符合要求的參與者后，共有4524895例參與者被納入隨訪，至2023年12月。參與者被劃分為當(dāng)前吸煙者、短期戒煙者、長(zhǎng)期戒煙者，兩個(gè)戒煙組中再分別劃分出戒煙后使用或不使用電子煙組，共5組。

在24182543人年的隨訪中，共發(fā)生35887例新發(fā)肺癌，110346例全因死亡，以及12807例肺癌特異性死亡（LCSD）。

與未使用電子煙的戒煙者相比，使用電子煙的戒煙者與校正后的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高56%有關(guān)，與LCSD風(fēng)險(xiǎn)升高100%有關(guān)。與當(dāng)前吸煙者相比，未使用電子煙的戒煙者與肺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低44%有關(guān)，與LCSD風(fēng)險(xiǎn)降低58%有關(guān)。然而，在使用電子煙的戒煙者中，這種風(fēng)險(xiǎn)下降并不顯著。

此外，相比未使用電子煙的戒煙者，使用電子煙的戒煙者與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高22%有關(guān)，但與當(dāng)前吸煙者相比，戒煙后使用電子煙者仍然與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低23%有關(guān)。

按戒煙時(shí)長(zhǎng)對(duì)戒煙者進(jìn)行分層分析時(shí)，與未使用電子煙的戒煙者相比，使用電子煙的長(zhǎng)期和短期戒煙者分別與肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高74%和31%有關(guān)。LCSD方面也是類似的，使用電子煙的長(zhǎng)期戒煙者與LCSD風(fēng)險(xiǎn)升高157%有關(guān)，但因事件數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)效力有限。

對(duì)于同時(shí)吸傳統(tǒng)煙草和電子煙者，相比僅吸傳統(tǒng)煙草者，肺癌發(fā)生、LCSD和全因死亡分別下降22%、34%和26%有關(guān)。

研究人員還單獨(dú)在高危亞組中進(jìn)行了分析，即50-80歲、吸煙史≥20包-年（PYs，每日吸煙包數(shù)×總吸煙年數(shù)）的人群中，與未使用電子煙的戒煙者相比，使用電子煙的戒煙者與肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高91%有關(guān)，與LCSD風(fēng)險(xiǎn)升高92%有關(guān)。相比之下，兩類戒煙者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異，且均顯著低于當(dāng)前吸煙者。

在這個(gè)亞組中，與未使用電子煙的戒煙者相比，使用電子煙的長(zhǎng)期和短期戒煙者也均與肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)，分別為151%和49%。LCSD風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)相似趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，可能與事件數(shù)量有限有關(guān)。

綜上所述，這項(xiàng)研究顯示，與完全戒煙者相比，戒煙后使用電子煙與肺癌發(fā)生和LCSD風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在50-80歲、吸煙史≥20包-年的高危人群中尤為顯著。這提示我們，戒煙后使用電子煙可能削弱戒煙所帶來(lái)的肺癌發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)下降的益處。

研究人員提出，電子煙的潛在危害包括急性肺毒性和肺癌發(fā)生機(jī)制，已有研究表明，電子煙及其加熱元件含有羰基化合物（如甲醛、乙醛、丙烯醛和二乙酰）以及有毒金屬（如鉻、鎳和鉛），這些物質(zhì)已知具有致癌性，也存在于傳統(tǒng)香煙中。小鼠模型也進(jìn)一步證實(shí)了電子煙可導(dǎo)致類似于傳統(tǒng)香煙的DNA甲基化改變。

因此，電子煙的潛在危害在制定戒煙和控?zé)煵呗砸詼p少肺癌負(fù)擔(dān)時(shí)值得重視。

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參考文獻(xiàn)：

[1] Kim, Y.W., Park, E.J., Kwak, K.I. et al. Electronic cigarette use after smoking cessation and lung cancer risk. Nat Med (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04469-5

本文作者丨應(yīng)雨妍