胃癌可以預(yù)防嗎？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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胃癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的GLOBOCAN 2022數(shù)據(jù)，全球新增胃癌病例約96.9萬(wàn)例，死亡病例約66萬(wàn)例，分別位列全球第五大常見癌癥和第五大癌癥死亡原因。更令人擔(dān)憂的是，預(yù)計(jì)到2040年，全球每年新發(fā)胃癌病例將攀升至177萬(wàn)例。

但是，現(xiàn)在的研究已經(jīng)對(duì)胃癌的發(fā)病因素有較明確的了解，胃癌是少數(shù)具有明確預(yù)防路徑的惡性腫瘤。通過科學(xué)的干預(yù)措施，相當(dāng)一部分胃癌可以被有效預(yù)防。

幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素

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幽門螺桿菌（H.pylori）感染是胃癌最重要的危險(xiǎn)因素。早在1994年，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌列為Ⅰ類致癌物。一項(xiàng)2025年發(fā)表于《自然·醫(yī)學(xué)》的研究評(píng)估了全球2008至2017年出生人群的終身胃癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)約76%的胃癌病例可歸因于幽門螺桿菌感染。

幽門螺桿菌通過“口-口”或“糞-口”途徑傳播，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性胃炎，進(jìn)而沿著“正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的路徑逐步演變（即Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)）。根除幽門螺桿菌能顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析顯示，幽門螺桿菌根除治療可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低約35%（RR=0.65）。中國(guó)山東臨朐的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)22年的隨訪研究更證實(shí)，短期抗生素治療可使胃癌發(fā)病率降低39%，死亡率也有所下降。

日常飲食和生活方式在胃癌發(fā)病中扮演重要角色

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控鹽、減腌制、增蔬果。高鹽飲食可損傷胃黏膜屏障，而腌制、熏烤、油炸食品中含有的N-亞硝基化合物和多環(huán)芳烴是明確的致癌物。建議每日食鹽攝入量控制在5克以下，減少加工肉制品和腌制食品的攝入，增加新鮮蔬菜和水果的比例。

戒煙限酒。吸煙者胃癌風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者增加約60%，戒煙后風(fēng)險(xiǎn)可隨時(shí)間推移逐漸下降。酒精則直接損傷胃黏膜，促進(jìn)致癌物吸收。

控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。肥胖，尤其是腹型肥胖，與胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

高危人群應(yīng)主動(dòng)篩查

胃癌早期癥狀隱匿，約半數(shù)早期胃癌患者無明顯不適。因此，主動(dòng)篩查是實(shí)現(xiàn)早診早治的關(guān)鍵。依據(jù)《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）》，年齡≥45歲且符合以下任一條者為胃癌高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查：胃癌高發(fā)地區(qū)人群、幽門螺桿菌感染者、有胃癌前疾病（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等）史、胃癌患者一級(jí)親屬、存在高鹽腌制飲食等環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。

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血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)可作為初篩工具，當(dāng)PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0時(shí)提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)增高，需進(jìn)一步接受胃鏡檢查。

胃癌具有相對(duì)明確的病因，因此一部分胃癌是可防可控的。根除幽門螺桿菌、改善生活方式可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)高危人群開展胃鏡篩查以實(shí)現(xiàn)早診早治。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)癌前病變的患者，規(guī)范的內(nèi)鏡隨訪和治療可有效阻斷癌變進(jìn)程。

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