坐著吸氧都喘，以輪椅為伴……什么樣的“運動處方”改變了她的命運？| 我的呼吸故事 4

家住廣州的張女士今年55歲，如今她每天都“很忙”，早上起來要進行俯臥位排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸，匆匆吃過早飯就又推著輪椅帶著便攜式制氧機去走路了……“別人看我會覺得我很怪，但能變成今天這樣我已經很滿意了”張女士說。

就在4年前，面臨肺移植的張女士連坐著吸氧都喘，動彈不得，但在深陷絕望之時，一張“運動處方”扭轉了她的人生軌跡……

反復的呼吸道感染未重視，檢查才發現已經是嚴重的支氣管擴張

之前，張女士并不知道什么是支氣管擴張癥。 只是會經常地感冒，有咳嗽、咳痰的癥狀，她認為可能是因為隨著年齡的增長抵抗力下降了。 聽人說吃蜂王漿凍干粉能抗感冒，每次感冒了就會吃一些，有時確實靠它能把感冒抗過去，實在抗不過去就買些消炎藥吃。 但沒想到這些不經意的舉動一步步將她推向了病痛的深淵。

有一天，張女士突然高燒39℃，并且痰量也突然增多了，以前偶爾會有一些白痰，但那天不停的咳痰，而且是大量又黏又黃的痰，喘的也很厲害。 就這樣她不得不到醫院去看病。

到醫院拍了CT又抽了血，最后醫生說她得的是支氣管擴張癥。當時她并不了解這是怎樣的疾病。

支氣管擴張癥是由各種病因引起的反復發生的化膿性感染，導致中小支氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床常表現為慢性咳嗽、咳痰、間斷咯血，伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不一的癥狀。

每天吸氧16小時，這“不死的癌癥”侵蝕著她的生命

在醫院住院并接受治療后，張女士的癥狀確實得到了緩解，痰量減少了，喘的癥狀也好多了。 但出院沒多久，癥狀又開始顯現，每天又開始有大量的黃色泡沫痰咳出，和人說話都會喘，吃了從醫院帶的藥但都不能奏效。 為了能得到更好的治療，她從廣州到上海走訪了很多大醫院，中醫、西醫都嘗試過，但都沒能解決她的問題。 她也變得越來越憂郁，醫生告訴她每天要吸氧16個小時，在家里帶著氧氣管吸氧時，她會不停的翻手機，查治療支氣管擴張癥的相關信息。

但越查越讓她絕望，“網上說這是不死的癌癥，雖然死不了，但永遠會讓你難受”，那段時間張女士的情緒跌入到了谷底，家人一直在鼓勵她，讓她積極面對，可面對這樣一個既定事實，張女士看不到希望。

“半肺人”的故事點燃了她的希望，當即決定前往北京治病

2022年的一天，張女士因急性加重再次入院。 由她愛人攙扶著，一步一歇地從停車場挪到了醫院門診樓。 她已經記不清楚這是第幾次入院了，到醫院又是常規的消炎、止咳、化痰，以及24小時的吸氧。

她仿佛已經習以為常，但醫生的一席話又給了她重重的一拳，考慮到她目前的肺部情況又加之她有兩次氣胸史，醫生建議她考慮肺移植或肺減容術，內科的治療方法已經不能解決她的問題了。 聽到這些話時，張女士陷入了沉默。

病情的轉機出現在住院第25天……她突然發現坐著吸氧的時候不喘了

后來，張女士去到了中日友好醫院，住院初期，張女士并沒有馬上開始呼吸康復訓練，而是由醫生進行評估，看她是否有康復禁忌。 評估證明她可以進行康復訓練后，每天除了藥物治療，大多數時間都在做康復訓練。 剛開始張女士信心滿滿，每一項訓練都認真完成。 但住院20多天之后，張女士的情緒漸漸低落了下來，她并不覺得有任何好轉，稍一活動還是上氣不接下氣，吸著氧坐著還是喘。

她開始懷疑，難道自己的努力都白費了嗎?為什么20多天了還不見一點起色？ 有一天她實在忍受不了內心的痛苦了，對她的康復師說“我真的很想哭”，康復師趕忙安慰她“要有耐心，沒有立竿見影的治療”。 趙主任查房看到她沮喪的神情時對她說： “你隔壁的阿姨來的時候情況還不如你，現在人家回家帶孫子去了！ ”聽了這些話，張女士重拾了信心。

張女士的康復訓練計劃是經醫生對她綜合評估后制定的，據張女士的物理治療師王家璽介紹，張女士康復訓練的制定要從她的運動能力的和風險把控兩方面考慮。因為張女士有過自發氣胸史，又有輕度的肺動脈高壓，所以她的運動強度不宜太高，運動時的心率從最大心率的50%開始 （最大心率=220-年齡） ，等她逐步適應后再增加運動量。

在康復訓練的過程中，醫務人員會實時監測患者的情況，包括血壓、血氧、心率等，并通過觀察患者的表現來確定這個運動強度是否合適。并且每一到兩周會有一個階段測試，包括運動心肺測試和6分鐘步行測試來評估患者情況。張女士的康復訓練是從簡單的呼吸訓練和排痰開始的，病情的轉機出現在張女士住院第25天的時候，這一天她突然發現坐著吸氧的時候不喘了，這個小小的轉機給了她莫大的鼓舞。

從這天起她的恢復仿佛按下了加速鍵，每天都會比前一天好一些，痰漸漸少了，喘得也沒那么厲害了，自己去洗手間也沒問題了！ 讓我們一起來看看她是如何鍛煉的吧。

（中日友好醫院呼吸中心副主任趙紅梅與張女士夫婦、李先生交談）

排痰+呼吸訓練（三餐前1小時及睡前進行）

霧化+主動循環呼吸技術——排痰

張女士的康復訓練是從排痰開始的，支氣管擴張癥患者病情的加重與痰液淤積有很大關系，所以首要任務是把她的痰排干凈，這樣可以阻止進一步感染和病情加重。因為張女士的痰很黏，氣道彈性又差，痰都粘在氣管壁上，所以要用霧化的方法松動她的痰液，當痰液的性狀改變之后，再通過主動循環呼吸技術（ACBT）的方法把痰排出來。

張女士由于開始痰比較多，每天三次霧化，后來痰量減少霧化就逐漸減到一次。主動循環呼吸技術平時在家就可以做到，先做3-5次的深吸氣，然后屏氣3S，再做2-3次的哈氣動作，哈氣保持聲門開放，腹肌用力收縮 （點擊下方視頻查看正確排痰方法） 。但由于張女士有肺動脈高壓和氣胸史，所以省去了屏氣這一步。

俯臥位通氣——排痰

俯臥位通氣不僅有利于改善肺通氣功能也有利于排痰。它的原理就是利用患者體位的變化，使肺組織在胸腔內的位置相對更低，從而減輕了膈肌以及心臟等胸腔內的臟器對肺組織的壓迫，使胸腔容積相對擴大，肺組織更容易得到擴張。并且由于背部處于更高的位置，在重力的作用下更容易將氣道內的分泌物引流出來。

俯臥位通氣的方法是：患者屈膝俯臥在床上，用枕頭墊高髖部，使胸部低于髖部，依次由兩側向中央或患側向中央反復震動叩擊后背部。但是小編也提醒大家對于血流不穩定、顱內高壓、急性的出血，還有脊柱的損傷、骨科手術，在近期有腹部的手術，以及妊娠的婦女都是禁止使用俯臥位通氣的。

通過以上的排痰方法，張女士用了一個月的時間從剛開始的每天大量黃膿痰轉變為現在的少量白痰。

呼吸訓練

呼吸功能下降是導致張女士肺通氣功能不足、氣促的原因之一。張女士每天都會練習縮唇呼吸和腹式呼吸來鍛煉呼吸功能。

縮唇呼吸即：用鼻子慢慢吸氣，默數1、2，然后再撅起嘴唇像吹口哨一樣慢慢呼氣并默數1、2、3、4，呼氣時間一定要比吸氣時間長。腹式呼吸即：嘴唇緊閉，從鼻孔吸氣，同時腹部鼓起，然后撅起嘴唇（縮唇），像吹口哨一樣慢慢呼氣，同時腹部凹進去。但因張女士有過氣胸史，所以她每次做的時候都要減慢呼吸頻率。

有氧運動

有氧運動可以改善心肺功能，提高呼吸容量從而改善患者喘憋的癥狀。 張女士現在是將便攜式制氧機放在輪椅上然后一邊吸氧一邊推著輪椅走。 上午、下午各15分鐘，每次走600-700m，分5次走完，快走3分鐘慢走30秒后可稍作休息，保證每周進行5天的鍛煉。 她現在基本上可以一口氣走完這600米，這比她剛開始動一下都很費力已經有了不小的進步。

四肢抗阻訓練

張女士感到喘憋還有一個原因就是太久沒活動了，以致肌肉的攜氧能力變差了，通過抗阻訓練可以提高肌肉的攜氧能力，從而提高氧在心、肺中的運輸效率，緩解喘憋的癥狀。張女士在醫院會通過康復器械來進行抗阻訓練，出院后她用0.5KG的啞鈴進行上肢訓練，彈力帶進行下肢力量訓練，每周兩次，練習前熱身，運動后拉伸。

一個多月后，張女士順利出院，她每天繼續著“運動處方”的康復訓練，身體恢復得也越來越好。

作為一種慢性病， 大多數 患者在 住院期間 ，都能 接受到 及時有效的護理，病情也相對穩定 ，真正要面臨的挑戰在出院以后，如何做好病情的監控，常見的疑惑又哪里尋求解答……

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專家簡介 趙紅梅

主任醫師，教授，中日友好醫院呼吸中心副主任；中國醫師協會康復醫師分會呼吸康復專業委員會主任委員，中國康復醫學會呼吸康復專業委員會副主任委員。

專家簡介 王家璽

中日友好醫院康復醫學科物理治療師 。現任中國康復醫學會呼吸康復專委會物理治療學組秘書，中殘聯呼吸康復專委會秘書。

本文完

首發于2022年7月19日

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排版：金豆

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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