通鼻“神器”？或誘發(fā)新的鼻炎 | 全國愛鼻日

每到換季、感冒高發(fā)期

或過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)

一些“通鼻神器”就成了不少人的“救命稻草”

滴鼻藥、鼻噴劑、鼻通棒

鼻子一堵就趕緊用一下

剛開始效果往往很好

但越用效果越差

你以為耐藥了？

其實(shí)可能是新鼻炎——藥物性鼻炎出現(xiàn)了

在全國愛鼻日到來之際

我院耳鼻咽喉頭頸外科副主任（主持工作）

孫悅奇主任醫(yī)師和大家談?wù)?/p>

如何做到抗鼻炎與用藥的平衡

為什么會(huì)出現(xiàn)藥物性鼻炎？

網(wǎng)紅鼻通有用嗎？

關(guān)鍵在于很多抗鼻炎藥里添加的“減充血?jiǎng)?，它能讓鼻腔血管迅速收縮，立馬通氣。但如果頻繁使用，血管會(huì)疲勞反彈，導(dǎo)致更嚴(yán)重的擴(kuò)張和水腫。就像彈簧被反復(fù)過度拉伸后失去彈性一樣，鼻黏膜也會(huì)因此出現(xiàn)持續(xù)性、頑固性的鼻塞。

很多人最初使用這類藥物，是想圖個(gè)快速緩解。但如果只靠這類立刻通氣的藥物，而不去控制真正的鼻腔炎癥，就很容易形成惡性循環(huán)：越堵越噴，越噴越堵。

孫悅奇表示，通常這類通氣藥物連續(xù)使用不應(yīng)超過7天，否則容易產(chǎn)生藥物依賴，甚至發(fā)展為藥物性鼻炎。

常見的鼻用藥物的起效成分有這些，并非所有藥都不能用，應(yīng)該恰當(dāng)選擇。

★減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿、羥甲唑啉）：主要作用是快速緩解鼻塞。這類藥物往往見效快，但也正是最容易引發(fā)藥物性鼻炎的一類。

★鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德）：這是治療各類鼻炎的一線核心藥物。規(guī)范使用這類鼻噴激素非常安全，不會(huì)引起藥物性鼻炎。

★抗組胺類鼻噴劑：主要用于緩解過敏性鼻炎相關(guān)癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢等。

★生理鹽水/海鹽水：用于日常清潔和濕潤。

孫悅奇進(jìn)行鼻內(nèi)鏡操作

Tips：

孫悅奇表示，市面上很多爆火的“鼻通”產(chǎn)品，多含有薄荷腦、樟腦等成分。它們的主要原理，是刺激鼻腔的冷覺感受器，讓人產(chǎn)生一種鼻子通了的清涼感。但這種感覺，并不等于鼻腔黏膜的水腫真的消退了。換句話說，它更多是一種感覺改善，并沒有真正解決鼻塞背后的炎癥問題。偶爾用于提神醒腦問題不大，但如果長期、頻繁吸入，反而可能刺激鼻黏膜，導(dǎo)致黏膜干燥、敏感，甚至加重原有鼻炎癥狀。對(duì)于過敏性鼻炎患者來說，過度依賴這類產(chǎn)品并不是明智選擇。

藥物性鼻炎能治好嗎？

能治好。

最關(guān)鍵的第一步就是立即停用（或逐步減量）導(dǎo)致依賴的減充血?jiǎng)?。隨后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，并配合生理鹽水洗鼻，多數(shù)情況下鼻黏膜是能夠逐漸恢復(fù)健康。

但需要注意的是，很多患者最終形成藥物依賴，往往并不是單純用藥不當(dāng)，而是因?yàn)楸澈蟊旧砭痛嬖谖吹玫揭?guī)范控制的基礎(chǔ)疾病，比如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎，或者鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻部結(jié)構(gòu)異常。如果原發(fā)病沒有得到系統(tǒng)治療，即使暫時(shí)停掉了導(dǎo)致依賴的藥物，鼻塞依然可能反復(fù)出現(xiàn)，患者又容易重新回到反復(fù)噴藥的老路上。

如果病程較長、鼻黏膜肥厚明顯，或合并下鼻甲肥大、慢性鼻竇炎、鼻息肉等問題，則需要進(jìn)一步?？圃u(píng)估，并根據(jù)具體情況制定更科學(xué)規(guī)范的治療方案。

花粉季、空調(diào)季到來，

過敏性鼻炎患者該怎么辦？

（1）用藥上：不要只追求“立刻通氣”，而要重視規(guī)范控制

★鼻用糖皮質(zhì)激素：是控制鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢的重要基礎(chǔ)用藥，往往需要連續(xù)、規(guī)律使用一段時(shí)間，不能因?yàn)榘Y狀稍緩解就隨意停藥。

★口服或鼻噴抗組胺藥：適合噴嚏多、流涕多、鼻癢明顯的患者。

★減充血?jiǎng)?/strong>僅作為短期輔助緩解嚴(yán)重鼻塞的“急救藥”，一定要嚴(yán)格控制使用時(shí)間，通常不超過7天。

★生理鹽水洗鼻：可作為日常護(hù)理的重要組成部分，尤其適合花粉暴露后、外出回家后使用。

（2）日常護(hù)理上：重視鼻腔清潔與黏膜保護(hù)

★堅(jiān)持洗鼻：每天1～2次，用生理鹽水沖洗鼻腔，有助于清除附著的花粉、灰塵和分泌物，減輕黏膜炎癥和水腫。

★保持室內(nèi)適宜濕度：空調(diào)房內(nèi)空氣干燥，可適當(dāng)增加濕度。

★避免頻繁摳鼻、用力擤鼻：這些動(dòng)作容易進(jìn)一步損傷鼻黏膜。

★空調(diào)溫度不宜過低：避免冷空氣直接對(duì)著面部、鼻部吹。

★定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)：減少灰塵、霉菌、塵螨等室內(nèi)過敏原聚集。

（3）預(yù)防上：盡量減少與過敏原的正面接觸

外出可佩戴口罩，必要時(shí)戴眼鏡，減少花粉進(jìn)入鼻腔和眼部。

回家后及時(shí)洗臉、洗鼻，必要時(shí)更換外衣，減少花粉帶入室內(nèi)。

床上用品、窗簾、地毯要定期清潔，減少塵螨積聚。

有明確過敏史的人群，可在高發(fā)季到來前就提前啟動(dòng)規(guī)范治療，而不是等癥狀嚴(yán)重了再“臨時(shí)抱佛腳”。

本文指導(dǎo)專家

耳鼻咽喉頭頸外科 孫悅奇主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師，副教授，中山六院耳鼻咽喉頭頸外科副主任（主持工作），美國西北大學(xué)訪問學(xué)者。

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)常委，廣東省健康管理學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)副主委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科醫(yī)師分會(huì)青年組副組長，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組秘書。

醫(yī)療專長：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作10多年，擅長慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲畸形、兒童和成人鼾癥，如腺樣體肥大、扁桃體肥大等上氣道阻塞性疾病等的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；鼻咽癌早期診斷和綜合治療，以及各種鼻腔鼻竇和顱底良惡性腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療。代表性病例和手術(shù)演示、手術(shù)入路創(chuàng)新發(fā)表于中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志、中國臨床案例數(shù)據(jù)庫、耳鼻喉資訊等雜志和公共媒體平臺(tái)。

科學(xué)研究：參與制定多個(gè)鼻科疾病診療的專家共識(shí)。主持國家自然科學(xué)基金（3項(xiàng)），廣東省自然科學(xué)基金（4項(xiàng)）,中國博士后科學(xué)基金特別資助和面上資助等多項(xiàng)課題。代表性成果發(fā)表于Journal of Allergy and Clinical Immunology、Allergy、Rhinology，International Forum of Allergy & Rhinology等雜志。

門診時(shí)間：

金融城院區(qū)：周二上午，周三全天

責(zé)任編輯：陳子瀅、張婷婷

初審：張?jiān)慈?/p>

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：龍波