長護險誰能享受？享受多少？如何申請？解答來了→

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。

26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局和財政部有關負責人介紹有關情況。

什么是長護險？

長護險是社會保險的一項新險種，長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

為何要探索建立長護險制度？

“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系。作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的“第六險”，長護險是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權益、減輕家庭照護負擔的關鍵民生舉措。

堅持五個方面原則

按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持五個原則——

• 覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

• 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。

• 公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責任和保障水平相對均衡。

• 安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務行為質(zhì)量提升，確保基金運行安全。

• 可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)。

誰能享受？

《意見》明確，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關待遇。

根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率。

長護險提供哪些保障？

長護險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過提供服務并報銷費用，就是為確保專款專用，使基金用在對失能人員的照護上。

國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，吸痰、導尿等16項基礎性的醫(yī)療護理類項目。

國家長護服務項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機構建議，確定享受的具體服務項目。

報銷比例如何確定？

長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權責對等。

為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

繳費水平如何確定？

《意見》明確，長護險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

在哪里享受照護服務？

目前，為失能人員提供照護的場所主要有3類，參保人自主選擇——

• 選擇居家護理的，由定點機構派員上門提供照護服務。

• 選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的照護服務。

• 選擇入住定點長護服務機構的，由機構提供全日的照護服務。

由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區(qū)照護服務，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

如何申請長護險？

失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務窗口或當?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機構收到材料后會進行審核并反饋結果。失能評估通過后，經(jīng)辦機構與失能人員商定護理服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構按計劃為失能人員提供相應服務。

申請流程全國無差異，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”——

• 全國統(tǒng)一流程。統(tǒng)一全國長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程，明確從失能評估到服務提供、報銷結算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。

• 全國統(tǒng)一表單。規(guī)范經(jīng)辦服務全流程所需的文書表單，所有長護機構都使用同一套表單，減少了跨區(qū)域、跨機構的服務成本。

• 全國統(tǒng)一系統(tǒng)。建成全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標準統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

來源：新聞聯(lián)播微信公眾號

編輯：李佳峰 審核：李常