5月齡女嬰手術(shù)后離世，寧波衛(wèi)健委通報(bào)調(diào)查進(jìn)展，如何看待此事？

剛看了下央視的通報(bào)和新華社的通報(bào)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，只有新華社的通報(bào)說到了實(shí)際的問題核心。

11月19日至12月9日，調(diào)查組先后邀請(qǐng)北京、上海等地知名醫(yī)院，以及浙江省級(jí)醫(yī)院、寧波市級(jí)醫(yī)院的4批次17名專家對(duì)該病例展開評(píng)估分析，評(píng)估專家涉及小兒心臟外科、心臟大血管外科、麻醉科、小兒重癥監(jiān)護(hù)科、新生兒科、法醫(yī)等專業(yè)。
評(píng)估專家組一致認(rèn)為，該患兒的冠狀靜脈竇型房間隔缺損不能自然閉合，具有明確的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，評(píng)估專家組意見有分歧，需在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等完成后予以明確。

我之前的回答里分析過，僅僅根據(jù)當(dāng)時(shí)媽媽提供的彩超信息來看，這個(gè)手術(shù)要不要做，以及要不要這么小的時(shí)候就做，我個(gè)人認(rèn)為是有非常大的爭議的。

專家組那邊肯定是有更詳細(xì)的病歷信息，他們綜合評(píng)估認(rèn)為缺損不能自然閉合，是有手術(shù)指征的，也就是說手術(shù)可以做。

但，專家組在要不要這么小就做手術(shù)這個(gè)時(shí)機(jī)的選擇上有著明確的分歧，而且非常大。

為什么這么說的？

怎么說呢，專家調(diào)查，往往在說得過去，或者理論上可以這樣，原則上可以的時(shí)候，都傾向于和個(gè)稀泥。

比如這個(gè)手術(shù)是一個(gè)可做可不做，那能做不？可以啊。除非是有明確的禁忌癥，就是從理論上和原則上都不可以做，但你要說做了也沒毛病。比如評(píng)估這個(gè)間隔缺損未來可能閉合或者可能閉合不了，考慮到未來的風(fēng)險(xiǎn)和家屬的意愿，就可以做。

但新華社的這個(gè)消息里能說出有分歧，那就說明很多專家認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)這事情無論是從理論上和原則上都說不過去！！！比如可能是很多專家認(rèn)為，即便這個(gè)手術(shù)可以做，也不應(yīng)該這么小就做，完全可以等孩子在發(fā)育幾年，有更好的基礎(chǔ)之后再做。到時(shí)候無論是手術(shù)難度或者是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都可能會(huì)下降。

為什么這么說呢？對(duì)一個(gè)早產(chǎn)兒/低體重/合并重癥監(jiān)護(hù)背景的嬰幼兒來說，所謂時(shí)機(jī)并不是一句空話，它包含至少三層：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否充分（解剖是否完全厘清、是否有足夠圍術(shù)期資源與預(yù)案）、對(duì)等待 vs 立即的收益風(fēng)險(xiǎn)比判斷是否合理、以及團(tuán)隊(duì)對(duì)并發(fā)癥的可預(yù)見性與可控性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。這也正好對(duì)上通報(bào)里點(diǎn)名的第一條問題：“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足”。

當(dāng)然，你要說我藝高人膽大，我能把這個(gè)手術(shù)做好，現(xiàn)在就做也沒問題。

但實(shí)際上呢？

調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，該事件醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、手術(shù)操作存在過失、術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況未及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)處置有缺陷，醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量安全制度落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足、應(yīng)急處置不力、人文關(guān)懷缺乏等問題。

也就是像前邊說的，手術(shù)團(tuán)隊(duì)根本沒意識(shí)到對(duì)這個(gè)小患者進(jìn)行手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)本身做的不行，做一半下不來臺(tái)了處理的還不好，甚至不知道他們是不是及時(shí)搖人了，還是直接下臺(tái)送PICU 了讓他們?nèi)ゲ疗ü闪恕?/p>

說一句難聽的，菜不是原罪，又菜又不自知才是。

可以看到，衛(wèi)健委的整個(gè)通報(bào)用了非常重的措辭，且是分層表達(dá)：一層是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)層面的技術(shù)與處置問題（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、手術(shù)操作存在過失、術(shù)中突發(fā)情況未及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)處置有缺陷），也就是明確了手術(shù)處置和術(shù)后救治是有問題的。這個(gè)會(huì)追究相關(guān)醫(yī)療人員的責(zé)任。

另一層是醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)性問題（質(zhì)量安全制度落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足、應(yīng)急處置不力、人文關(guān)懷缺乏）。那這層系統(tǒng)性問題會(huì)追究管理領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

但這個(gè)責(zé)任最后多大，需要怎么追究，“將根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果對(duì)相關(guān)人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。”

也就是說，目前這個(gè)處理結(jié)果，對(duì)于醫(yī)院黨委書記和院長記過，對(duì)分管副院長免職，以及對(duì)于主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生免職，都是根據(jù)目前階段就能做出來的處置，后續(xù)的可能還會(huì)有追加的法律處置。

而且其實(shí)從這個(gè)目前的處理結(jié)果就能看出來這個(gè)責(zé)任的問題，如果只是簡單的醫(yī)療事故，或者是醫(yī)院是背鍋的醫(yī)療事故，大部分是以醫(yī)院賠錢為最終導(dǎo)向，但這里給一二把手記過，把分管副院長和主刀和麻醉免職，這些處理都對(duì)應(yīng)了衛(wèi)健委的通告里的內(nèi)容，也就是說，醫(yī)院管理有問題，同時(shí)手術(shù)也有問題。

而這里最冤的可能是被暫停診療活動(dòng)的PICU的主管醫(yī)師了……