尹柯 x 生命曠野（二）：從家庭焦慮到國家戰略：體重管理為何是健康的“破局點”

▲ 掃碼訂閱 收聽完整版 ▲

本期嘉賓

尹 柯

國際生活方式醫學聯盟（IBLM）專業醫師

中山大學醫學院醫學博士

韻滋善首席醫學專家

原長沙明州康復醫院醫療院長

01/

對抗家族“60歲詛咒”

常 順

當時是怎樣一個契機，讓您從重癥醫生走向了生活方式醫學呢？

尹 柯

焦慮吧。

你們可能覺得我是醫生，不應該焦慮啊。但我身邊有一個非常焦慮的人，身邊的朋友都知道，是我先生。為什么呢？我先生家三代單傳，歷史上姓楊本來單傳就多。他們家的爺爺輩沒有活過60歲的，叔叔爸爸這些父輩也沒有活過60歲的。

所以我先生剛跟我認識的時候，就經常跟我講：我可能活不過60歲。然后我就會告訴他：放心，只要有我在，你一定能活過60歲。這其實就是源于他對疾病的焦慮和恐懼，因為他們家里面所有的父輩都有高血壓、糖尿病、冠心病，三者俱全，無一例外。

2002年，尹柯與先生老楊剛認識不久

我先生年輕的時候代謝狀態很好，身材很標準，國防科大畢業穿軍裝也很nice。但到了35歲之后，你眼睜睜就看著他像吹氣球一樣起來了，同時又看到身邊的朋友，四十幾歲同年齡段的，一會兒蹦個高血壓，一會兒蹦個高血脂，導致他就越發焦慮這個事情。從35歲開始他的血脂增高，每年體檢都是脂肪肝。

2023年6月，老楊確診脂肪肝，體重83公斤

他的這種焦慮促成了我真的非常認真的從三年前開始來面對整個生活方式醫學的知識體系，我作為他的夫人，肯定首先是希望我的家人要健康。那個時候國內的、歐美的，包括日韓的。這些知識體系我梳理完之后，從今年開始也講了不少課，參與了不少認證培訓。從預測和決策層面已經開始能做一些工作了，也產生了一些成果，包括我的朋友圈層。

所以是我先生的焦慮推動了我，但是也是我幫助了他，至少在今年他的脂肪肝是完全沒有了。去年開始我給他做干預，前后也就幾個月時間。他是長沙市高層次人才體檢，體檢要求很嚴格，很全面，只有今年他全掃清了。對于他來講他很吃驚，體檢完他跟我講，他說：我什么都沒有了。我說：就是這樣的，這就是價值，這就是意義。

2025年4月，改變生活方式加健身3個月

體重77公斤，脂肪肝消失

02/

什么是生活方式醫學？

常 順

太棒了，這個我覺得是非常鮮活的案例。據我了解生活方式醫學的認證，其實門檻還蠻高的對吧？必須是專業人士才能申請，為什么這個認證門檻會這么高呢？

尹 柯

我們首先講一下生活方式醫學的定義，很多不了解的人認為，不就是吃好飯，睡好覺，做做運動嗎？其實不是的，生活方式醫學它的原始積累是循證醫學，就是人類歷史上千千萬萬的臨床數據。有了循證依據后，我們才能夠準確的對相應的人群進行判斷，我們才能知道風險在哪里？問題在哪里？干預的價值在哪里？

接下來我們會采用經常講的六大支柱：健康飲食、規律身體活動、戒煙限酒、壓力管理、睡眠管理、社會支持甚至大家都會非常關注的細胞醫學來進行交互，來制定需求所對應的一些細化方案，這才是生活方式醫學尊重于個性化的干預。這樣的方案在美國走了20年，應該說比較成型，真正進入中國其實是去年，所以當時我立馬就去做了生活方式醫學聯盟的第一批認證。

IBLM（國際生活方式醫學協會）證書

對于申請認證的人員，首先它會要求你有比較好的專業基礎，其次你要能夠掌握交叉學科的知識運用，而不只是單獨一門，會涉及心理、行為控制等等一系列學科。包括我近期還經常在看神經專科的一些文獻，這些都要求我們不斷的學習。

03/

殊途同歸：萬“醫”皆循證

常 順

說到這兒，我自己其實有一個好奇，因為我在2017年的時候就聽過“整合醫學”，現在王松靈院士又提了“穩態醫學”，包括我們的“生活方式醫學”、“精準醫學”，就各種各樣的醫學特別多。在您看來，包括當時選擇生活方式醫學這個方向，它是不是健康的那個終極的管理手段？

尹 柯

這個醫學，那個醫學其實最終都是為了讓大家少生病，不管是整合醫學，生活方式醫學，還是我們中醫治未病，殊途同歸而已。大家只是用了不同的表達方式，最后的目標和終點都是一樣的，都是希望把人這個整體和社會的整個外界關系進行一個有效的梳理，然后幫他建立一套更適合于他個人的生活體系。

尹柯為長輩做生活方式醫學培訓

甚至還有印度的醫學，還有我們的藏醫學，我們湖南還有苗醫學等等，這些醫學都是源遠流長的。我覺得非常重要的維度是：是不是循證和科學？有多少成功的案例？不要只有個別案例。循證醫學一定是大樣本、大案例，成千上萬或者是幾十萬上百萬的案例。這也是為什么有的時候有人會認為國外的月亮圓一點呢？就是因為國外的大型臨床實驗一般都是很多個國家一起做的，樣本豐富并且量大。

所有的方案，只要有標準的詢證依據，中間的形態是什么樣并不重要。

04/

與自己的身體談判

常 順

回到您和您先生這一段，我覺得還挺有意思。前兩天我剛好看到一個主流媒體報道，說今天Z世代的人基本上在很年輕的階段肝都出現了問題。您在跟您先生做干預，或者說把他作為您的實驗對象的時候，有哪些細節可以跟我們分享一下？

尹 柯

其實站在我們干預者的角度幫用戶去做決策的時候，非常重要的是MDT（Multi-disciplinary Treatment，多學科會診）。用一個多學科的團隊，為這一個單獨的個體來制定方案，這個過程中有很強的交互性。我們首先要尊重這個個體，不管是從他的職業習慣，生活習慣，還是他的需求，每個人情況都是不同的。

你無法要求每個人都是齊刷刷的對有害物質完全割席，不喝酒、不抽煙、不嚼檳榔、不熬夜等等，這個是沒有意義的。只能是經過整個MDT的交互后，落到大家都能接受的一個協同約定，再考驗執行力。

要把這種執行變成用戶自己的選擇，這也是我先生能夠完成自己的轉變的一個重要原因。

他現在已經達到了標準的，國際上倡導的每周大約120分鐘的有氧運動，然后每個周末他還會進行2個小時的無氧運動。你說他吃得特別少吧？沒有，我其實不贊成他減肥。他體重從83公斤到現在77公斤，其實也只有幾公斤，沒有特別大的變化。但體型上面很顯著，肌肉量增多，脂肪減少，圓溜溜的啤酒肚都沒有了。

常 順

但是我覺得像您先生，他本身就是有一個痛點，有一個焦慮在，他會主動去擁抱這樣一個學科或者說一種生活方式，但大多數人還是沒辦法對抗人性的懶惰，這種情況應該怎么辦呢？

尹 柯

你說的太對了，雖然生活方式醫學目前國家在大力推廣，包括很多三甲醫院也都設置了減重門診。但這里面有一個非常反人性的地方，現代的近100年，工業革命之后產生的這種生活方式劇變，人類社會從主流傳染病到了主流代謝性疾病，人作為一個生命體，有兩個基因決定的一定要去做的事情：

截至2025年4月

湖南全省共203家醫療衛生機構開設體重管理門診

我那天講牛馬，人體的很多激素都是讓我們興奮的。目的就是讓我們能夠時時刻刻保持警惕，能夠認真工作，能夠隨時逃跑，只有一個激素——褪黑素讓我臥倒。另外，時時刻刻都在升我的血糖，讓我處于發動機狀態，只有一個激素——胰島素來降我的血糖。這樣的多高一低，其實反映的生命現象是我要活著，我要警惕的活著，我要面對一切威脅我生命的因素活著。

在這種情況下，所有的減重行為，但凡影響到了這個基礎，那么人體會自動產生逆反，就會出現所謂的代謝瓶頸。當你的體重降到一定的時候，是不是就會出現平臺期，這時你再怎么餓著自己，體重也不會減了，為啥？為了保持生命的存在，身體它會自動把你基因表達里面的叫做基礎代謝的表達趕緊降下來，這個時候身體非常警惕：我得讓這個生命個體活著。再這樣下去，這個個體可能就要犧牲了。

這里我們一定要正確認知，你要的到底是體重還是健康？有些人他只要健康，略胖一點，不是也很好嗎？為什么一定要把BMI值變成18、19呢？我就是非常標準的24，我從來沒有想過讓我自己特別瘦，因為我覺得健康才是最重要的。所以很多人不要產生過度的容貌體型焦慮，天天想著自己不夠瘦不夠美。你更應該關注的是你肌肉的占比和含量，你的肌肉量足夠的時候，你的基礎代謝很好的時候，你多吃一點東西或者喝個啤酒什么的，不會特別發胖的，你的整個器官機能完全有能力處理這些人體的各種行為。

容貌焦慮和體型焦慮產生的問題，可能遠比你自己本身的問題殺傷力更大。

《藍色地帶》（丹·比特納 著）

我看過一本書——《藍色地帶》，里面有好多百歲老人，每天下午都要喝一大杯啤酒，還有一些百歲老人每天必吃一碗豬腳或者紅燒肉。你說你去勸他：你這個生活方式不健康，高油、高鹽、高卡路里?？刹豢尚?？我們的身體最知道我們要什么，這是其一。其二，非常規律的生活方式和優質的指標就是你的風向標，你有足夠的能力代謝掉這一碗紅燒肉，何樂而不為呢？但當你沒有這個能力的時候，卻強迫自己大吃大喝、抽煙喝酒，你就等著看你的機能垮下去吧。

常 順

比如說國家近年提出了“體重管理年”這個概念。為什么在整個國家戰略上，會先提體重管理呢？

尹 柯

它其實是一個科普難度的問題，就像今天我們聊了很多生活方式醫學中專業的東西，大家聽起來會有點繞，太多的知識匯集到一起了，對于普通人，你不能要求他從0到10全都知道。

但就體重而言，是很形象的，并且人群的超重率跟代謝性疾病的發病率也是呈正相關的。那對于國家來講，我先解決超重的問題，代謝性疾病的發病率是不是自然而然就下來了？