心臟病50年變遷: 從“突發(fā)搶救”到“慢病管理”

心血管疾病是美國近一個世紀以來的主要死亡原因。曾幾何時，心梗就像一次死神突襲，急救當真是生死時速。但在醫(yī)學突飛猛進的今天，心臟病死亡圖譜已經(jīng)悄然改變。最近發(fā)表在 《美國心臟協(xié)會雜志》 上的一篇文章，展示了過去半個世紀，美國心臟病死亡圖譜發(fā)生了巨大的變化。

我們贏得了急性心梗的戰(zhàn)斗，卻走入了另一場更漫長的持久戰(zhàn)。這不僅是關于過去50年的回顧，而是關于未來50年，我們?nèi)绾闻c心臟病共處的深刻提醒。

這項研究基于美國疾病控制與預防中心的數(shù)據(jù)，涵蓋了1970年至2022年間，25歲及以上成年人的情況。按年齡調(diào)整后，整體心臟病死亡率下降了66%。其中急性心肌梗塞的死亡率下降了89%，所有缺血性心臟病的死亡率下降了81%。該研究的主要發(fā)現(xiàn)如下：

過去50年美國心臟病死亡趨勢變化要點
1. 整體趨勢：

• 急性心肌梗死（AMI）死亡率下降89%
• 缺血性心臟病整體死亡率下降81%
• 其他心臟病（心衰、高血壓性心臟病、心律失常）死亡率上升81%
  

• 1970年：缺血性心臟病占心臟病死亡的91%
• 2022年：僅占53%，其他類型上升至47%
  

• AMI死亡占比：1970年 54% → 2022年 29%
• 慢性缺血性心臟病死亡占比：1970年 46% → 2022年 71%

在1970年代，缺血性心臟病（包括心肌梗死）占據(jù)了心臟病死亡的91%，幾乎是壓倒性的主角。而到了2022年，這一比例下降到53%。這種轉變，得益于過去幾十年在心血管治療上的重大醫(yī)學突破。緊急治療，例如快速疏通冠狀動脈阻塞并恢復血流，或者治療致命的心律失常，已經(jīng)顯著減少了心臟病猝死病例。

自上世紀60年代起，心肺復蘇（CPR）及移動外部除顫器的推廣提高了入院前的生存率；而冠狀動脈搭橋術（CABG）和冠心病監(jiān)護病房的建立則顯著改善了住院期間和長期預后。

進入70年代，冠狀動脈造影技術的發(fā)展為1977年球囊擴張術的出現(xiàn)鋪平道路，隨后是溶栓治療、阿司匹林的應用和冠脈支架的推廣（1980至1990年代）。同期，β受體阻滯劑、RAAS系統(tǒng)抑制劑和他汀類藥物的使用，在治療和二級預防層面進一步降低了AMI的死亡率。

進入21世紀，強化他汀治療和雙聯(lián)抗血小板治療成為標準，快速介入治療對降低死亡率起到了重要作用。2009年至2022年間，高敏肌鈣蛋白的應用加速了AMI的診斷，先進抗血小板藥物和新型降脂藥物如依折麥布、PCSK9抑制劑等進一步改善了血運重建后的預后。

從更廣義的公共衛(wèi)生的角度來看，對危險因素的識別與管理也極大地促進了

AMI 和整體缺血性心臟病死亡率的下降。這些努力涵蓋了一級、二級及三級預防，降低了發(fā)病風險并減緩了病情進展。

公共衛(wèi)生領域的首個重大進展是控煙。研究認為，吸煙跟21%的缺血性心臟病死亡有關。1964年美國衛(wèi)生總署發(fā)布里程碑式的報告后，全面無煙政策、煙草稅上調(diào)及健康教育普及等措施使吸煙率從1970年的約40%下降至2019年的14%。

此外，從1977年到2022年，政府大力推動體育鍛煉、制定更嚴格的膽固醇和血壓控制目標，并不斷更新相關治療指南。高血壓方面，美國國家高血壓教育計劃（JNC）從1977年至2014年發(fā)布了8版指南，逐步下調(diào)血壓控制目標。膽固醇方面，從1988年至2013年，國家膽固醇教育計劃（NCEP）引導膽固醇治療目標不斷下調(diào)，使使用降脂藥物的美國成年人比例從1988年的3%提升至2013年的約45%，全國平均總膽固醇和LDL水平隨之下降。

新挑戰(zhàn)：其他類型心臟病補位上場

然而，缺血性心臟病退場的背后，卻是心衰、高血壓性心臟病和心律失常的不斷上升。該研究發(fā)現(xiàn)，其他類型心臟病（非缺血性）在同一時期內(nèi)的年齡調(diào)整死亡率則上升了81%，從每10萬人中68人升至123人。

其中增長最顯著的包括：

• 心力衰竭：上升146%

• 高血壓性心臟病：上升106%

• 心律失常：上升450%

2022年心臟病死亡中占比：

• 心力衰竭：12%

• 高血壓性心臟病：13%

• 心律失常：4%

這意味著，慢性化、老齡化、多病共存成為新的趨勢。

為什么其它心臟病死亡率會上升？

治療進步，幸存者增多，但易轉為慢性心臟病。隨著AMI的治療成功，幸存者增多，但也面臨慢性缺血性心臟病的長期困擾。

人口老齡化： 美國人口結構變化也顯著影響了心臟病死亡格局。1970年至2022年，美國人均預期壽命從70.9歲上升至77.5歲。同樣，隨著人口老齡化，患其他心臟疾病（如心力衰竭、高血壓性心臟病和心房顫動）的時間更長，死亡風險也隨之增加。

生活方式與代謝疾病流行：這些危險因素不僅持續(xù)加重缺血性心臟病負擔，也可能推動其他心臟病（如心力衰竭、高血壓性心臟病和心律失常）的發(fā)病和死亡率上升。

• 肥胖率：從15%升至40%

• 高血壓患病率：近50%

• 糖尿病影響超過半數(shù)成年人

診斷手段進步：診斷技術和疾病定義的不斷精細也使某些疾病（如射血分數(shù)保留的心力衰竭、肺動脈高壓）被更頻繁地確認為死亡根本原因。無論是否歸因于更好識別，這些疾病在21世紀均出現(xiàn)了獨立的死亡率上升趨勢，特別是心力衰竭、肺動脈高壓及心律失常（尤其是房顫）。

小 結

過去半個世紀，缺血性心臟病的死亡率顯著下降，這一變化反映了在心臟病的預防和治療方面的巨大進步，尤其是針對急性心梗。我們暫時贏得了跟急性心梗的戰(zhàn)爭，但正面臨其它慢性心臟病的新挑戰(zhàn)。著名的心臟病專家Dr. Eric Topel 寫道： “在美國，心臟病仍然是第一大殺手，但它不再是因急性心臟病發(fā)作引起的……而是因心力衰竭和心律失常引起的。”

心臟病的戰(zhàn)場正在轉移，從“急救搶救”走向“長期管理”。未來的重點不僅是“活下來”，而是“活得健康、活得久”。

?? 如何讓你的心臟保持年輕健康？

年齡不是阻礙，改變從今天開始

你知道嗎？你的心臟也有“年齡”。雖然隨著年齡增長，心臟功能可能自然下降，但通過日常努力，我們可以讓它“逆齡生長”，保持年輕態(tài)。無論你多大年紀，現(xiàn)在開始都不算晚。以下是讓心臟年輕有力的幾個關鍵建議：

1. 管理慢性疾病：讓心臟更省力

控制好高血壓、糖尿病、高膽固醇等慢性病，是延緩心臟老化的首要任務。某些疾病如甲狀腺功能異常、以及部分藥物，也可能對心臟產(chǎn)生負面影響。

提醒：定期體檢，按醫(yī)囑服藥，積極配合治療。

?♂?2. 動起來：運動是心臟的“健身房”

運動能增強心臟泵血能力，提升全身供氧效率，還能控制體重、調(diào)節(jié)血壓、減輕壓力。醫(yī)生建議：每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、雙人網(wǎng)球、慢跑等。如果身體有特殊情況，也可以選擇適合自己的低強度運動。

3. 健康飲食：吃得對，心臟自然輕松

飲食對心臟健康的影響非常大。均衡飲食能幫助控制膽固醇、血壓，減輕心臟負擔。

推薦吃：全谷物、新鮮蔬菜、瘦肉或植物蛋白

?? 盡量少吃：高鹽、高糖食物、飽和脂肪

4. 戒煙：對心臟最直接的保護

吸煙會顯著增加心臟病和中風的風險。雖然戒煙困難，但越早戒煙，心臟越受益。

小貼士：平均每人要嘗試7次才成功戒煙，但如果你同時使用3種輔助戒煙方法（如藥物、心理輔導、替代療法），成功率將大大提高。

5. 限酒：過量飲酒會悄悄傷“心”

飲酒過量與高血壓、心肌病、中風等風險密切相關。

6. 定期檢查：讓潛在問題“現(xiàn)形”

有些心臟問題在早期并無明顯癥狀，但通過常規(guī)檢查可提前發(fā)現(xiàn)。建議定期檢測以下指標：血壓、空腹血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯）

?? 7. 留意身體信號，及時就醫(yī)

除了定期檢查，日常中也要關注身體是否出現(xiàn)異常癥狀。如果你有以下情況，請立刻聯(lián)系醫(yī)生：呼吸困難、下肢水腫、胸痛或壓迫感、疲勞明顯增加、運動耐受力突然下降、心悸或心跳不規(guī)律、暈厥、頭暈或意識模糊

?? 總結：讓心臟“年輕”的秘訣：管理慢病、堅持運動、均衡飲食、戒煙限酒、定期檢查、重視身體信號。你對它的每一份關愛，都會在未來的歲月里回饋你更好的健康與活力。
Reference

• https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.038644

• https://health.clevelandclinic.org/can-keep-heart-aging-prematurely

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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